殷大奎：关于建立公平高效的卫生医疗服务体系

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1、殷大奎：关于建立公平高效的卫生医疗服务体系　　2006年9月16日，第二届中国健康产业高峰论坛在上海中欧国际工商学院石化厅举行。论坛的主题是：中国医疗改革的希望之路。下面是原卫生部副部长，现任中国医师协会会长殷大奎先生发表演讲。演讲题目是：关于建立公平高效的卫生医疗服务体系。　　殷大奎：　　主席，各位来宾，大家上午好。今天我演讲的题目是关于建立公平高效的卫生医疗服务体系。这个题目是论坛的负责同志给我定出来的。这个任务太大，而且规定在20分钟以内完成，所以有些很快的就过一下。　　卫生服务可及性是衡量一个国家卫生政策和制度正确性的一项主要指标，也是绩效检验的一个主要标

2、准。所以我想这一点我必须在这儿稍微慢一点跟大家念出来。　　一个国家的卫生公平是社会公平的一个重要的内容之一，也是人权最主要的一个核心。现在有些人攻击我们，也就是说我们在这方面人权的问题。因此，国家和政府在制订卫生政策的时候，必须考虑卫生公平问题。这个大家看一下就行了，这是我收集到的有关方面。　　公则天下平，平则公，和谐社会一定离不开我们卫生的公平。一个良好的社会必须具备效率和公平两个要素，没有效率社会发展的速度一定很慢，最终经济问题会演变成政治问题。我想在全球也有这样的一些教训。没有公平，社会问题就可能演变成政治问题，所以这个是相辅相成。　　没有公平的效率，社会的

3、贡献是反比性的，效率越高可能负作用就越大。而没有效率的公平是一个没有希望的低水平的公平。这点我特别强调一下，当然现在对公平和效率问题争议很大，我们几派学者，我也是反反复复看这些文件，但是不管怎么样，我想这两个东西都不要把它对立起来。我们国家在建国以后，在公平和效率方面，应该说整体还是相当不错的，但是里面也有不少的问题。　　平等就包括政治平等、经济平等、机会平等和社会平等。　　什么原因造成我们现在在公平和效率上出现一些问题？我想从几个层面来说。第一个，国家政策导向发生偏差。在谈效率和公平的时候，我们比较长期的从经济学的角度突出效益，兼顾公平，这可能是影响我们卫生领域

4、出现的问题。第二个就是实践操作过程当中，我们把主要的一些应该体现公平的推到市场去，单纯从经济考虑效益的问题。第三是在一个操作性层面，比如说像我们最基本的农村的医疗保障制度，三级防保网的建设，城市窗体顶端窗体底端医疗保险等等问题上，可能在一段时期我们重视的不够。　　现状是这样的，我国13亿人口，占全世界人口22%，但是我们总费用占2%。另外WTO在2000年进行成员国卫生筹资和分配公平性排序中我们在191个成员国中倒数第四。会议快结束的时候我宣布这个结果，他们感觉你说错了，我说不是，在卫生筹资和分配公平上我们是倒数第四位。1998年全国卫生调查，我国87.4%的农民

5、完全是自费医疗，37%患病农民应就诊而未就诊。65恩%患病农民应住院而未住院。89年农业合作医疗覆盖率下降到4.8%，到95年也只恢复到15%，现在有望恢复到40%。还有一些其他的，这都是在公平上出问题的。　　城镇职工享受基本医疗的1.3亿人，享受公费医疗人数为五千万，05年新型农村合作医疗试点1.56亿人。我国卫生总费用占GDP5.6%，只覆盖20%人口的卫生服务。我们850万窗体底端公务员占了里面的绝大部分卫生资源。03年中国医疗总费用6600亿，政府只负担17%，政府出到17%，我曾经在北大有一个演讲，我把全世界分成五类不同的国家，发达国家、发展中国家、转型

6、国家、贫困的国家跟我们进行对比，就可以看出很多问题。　　以药养医的现象还是比较突出的。从这个表中可以看出，全国大小医院大概药品收益站整个医院的收益接近50%。公立医院占医院总数96%，社会办医占4%。　　接下来就是关于效率的问题。2004年12月我们有一次调查，1978年-2001年卫生总费用从110亿上升到5000多亿，平均增长速度12.2%，超过了同期GDP增长的水平。第二，一些医疗单位由于管理不善医疗费用增长很快，近八年来医院人均门诊费用增长13%，住院费用增长11%，大大高于人均平均收益水平。82-2000年，中国政府办的医院，占全国56.2%和64.4%

7、。人员是51%和63%，但是金承担了27.3%和40%的门诊量，只承担了40%-50%的住院量。病床使用率1982年为89%，2000年是64.5%。所以这个效率是在下降的。　　另外还有我国CT利用率为38%，阳性的情况更严重。一般我们要求CT，不是说每个做了都应该有阳性结果，至少大概是70%-80%，而我们现在下面查的时候，阳性得有些只有30%、40%，所以大部分是不该做的也做了，而且有一些是重复的做。　　这是医院每位医生的负担，90年是1680，住院665，到2001年降了将近500多人次。住院床由600多降到500多一点，降了150。　　大处方耗掉我国资源的

8、12%-3