出血性脑卒中后痴呆病程发展特点的临床研究

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1、出血性脑卒中后痴呆病程发展特点的临床研究作者：郭洪彬杨树旭王义荣【摘要】　　目的　探讨出血性脑卒中后痴呆（PSD）的亚型分类及其各自的病程发展特点。方法　通过随访并行神经心理学等检查收集符合研究条件的病例，分别依据NINCDS－ADKDA及NINDS－AIREN诊断标准诊断可疑阿尔茨海默病（AD）型和血管的痴呆（VaD）型，应用统计学方法比较两个亚型发生痴呆的时间－效果曲线。同时比较手术组和非手术组中各亚型的时间－效果曲线。结果　经过Kaplan－mEier生存分析，可疑AD型的平均发病时间为(17.19±2.20)个月，95%

2、CI(12.89～21.50)，可疑VaD型的平均发病时间为（27.53±2.09）个月，95%CI(23.43～31.62)；两者的发病病程比较，差异有统计学意义(χ2=6.71，P＜0.05)；手术组和非手术组中各亚型之间比较，差异均无统计学意义（χ2分别=2.94、3.17，P均>0.05）。结论　出血性脑卒中后痴呆的神经心理学表现不同，分为可疑AD型和可疑VaD型，且可疑AD型痴呆发生的平均时间早于可疑VaD型痴呆发生的平均时间；手术不影响出血性PSD的病程发展。【关键词】脑卒中后痴呆脑出血　　Clinicalst

3、udyofdevelopingfeaturesofpost-hemorrhagicstrokedementiaGUOHongbin,YANGShuxu,ethodsEligiblecasessofNINCDS－ADRDAandNINDS－AIRENrespectively．Theincidencetimebeteieranalysis，themeanincidencetimeofpossibleADonths，95%CI(12.89～21.50);andthatofpossibleVaDonths，95%CI(23.43～31.

4、62)．ThedifferencebetorrhagicstrokedementiavariesintermsofneuropsychologicaltestsignificantlyshiftingfrompossibleAD-typetoVaD-type.TheaveragedevelopmentaltimeofAD-typeisearlierthanthatofVaD-type.Operationdoesn'taffectthedevelopmentofpost-hemorrhagicstrokedementia．　　Ｋｅ

5、ｙｗｏｒｄｓpoststrokedementia;　intracerebralhemarrhage　　脑卒中后大约有30％的生存者发展为痴呆，即脑卒中后痴呆（poststrokedementia,PSD）[1，2]，而且脑卒中后痴呆在神经心理学方面的表现也不同。有人认为PSD一部分是血管性痴呆（vasculardisease,VaD），一部分是脑卒中之前就已经存在但尚未有神经心理学表现的神经元变性即阿尔茨海默病（alzheimerdesease，AD）在脑卒中之后继续发展的结果[2]。也就是说，脑卒中可能促进了AD的发展。PSD

6、最常见于缺血性脑卒中的患者，特别是多发性脑梗死的患者。而对于出血性脑卒中之后痴呆的神经心理学表现特点很少报道。本次研究通过长期随访，收集到57例出血性PSD的病例，按照神经心理学表现的不同将出血性脑卒中后痴呆分为两个亚型，探讨出血性脑卒中后痴呆病程发展的特点。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　选择2003年12月至2008年2月期间对在浙江大学医学院附属邵逸夫医院因急性出血性脑卒中而就诊的病人进行长期随访，将57例患者纳入本次研究。入选病例均符合的选入条件是：①患者首次就诊是因出血性脑卒中，且随访3个月前曾经有CT或者MR

7、I证实有出血性脑中风；②在开始随诊时患者没有痴呆；③经神经心理学等检查有认知功能下降，符合痴呆诊断标准。其中男性41例，女性16例，年龄48~91岁，平均年龄（66.41±9.60）岁。共有42人合并高血压；13人合并不同程度和类型的糖尿病（包括糖耐量异常）；24人有血脂升高，其中6人合并高胆固醇血症；26人嗜烟；14人嗜酒；7人并发有不同程度的缺血性心脏病，其中2人并发心肌梗死，1人安装了心脏起搏器；4人合并房颤；6位患者合并有一次或以上的缺血性脑梗死（首次脑卒中均为出血性脑卒中）；3人继发癫痫。依据患者脑卒中后是否行手术治疗

8、，将57例患者分为手术组和非手术组。两组的一般情况见表1。两组在性别，有无合并高血压、糖尿病、高血脂，是否嗜烟、嗜酒，是否合并缺血性心脏病方面差异均无统计学意义（P均＞0.05）。　　1.2　方法　脑中风后痴呆的诊断依据的是国际疾病分类标准（第十次修订版）[3]