呼吸系统常见疾病康复

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1、第三章呼吸系统疾病康复shiyanshiyan十堰市目录第一节慢性阻塞性肺病的康复何成奇第二节肺源性心脏病谢薇第三节支气管哮喘陈健第四节呼吸衰竭的康复治疗牟翔第五节肺移植康复吴学敏第六节坠积性肺炎康复吴学敏第七节肺纤维化康复吴学敏第一节慢性阻塞性肺病四川大学华西临床医学/华西医院何成奇定义：COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病,以不完全可逆的气流受限为特点。气流受限常呈进行性加重,且多与肺部对有害颗粒或气体、主要是吸烟的异常炎症反应有关。虽然COPD累及肺,但也可以引起显著的全身效应。新定义强调了：可以预防、可以治疗的呼吸系统疾病以不完全可逆的气流受限为特点不仅是呼

2、吸系统疾病,还有全身效应概述流行病学居当前死亡原因的第四位根据世界银行/世界卫生组织发表的研究表明，至2020年，COPD将上升为世界经济负担第5位的疾病在我国，估计全国有2500万人患有此病，45岁以后随年龄增加而增加，每年由COPD造成的死亡可达100万，致残人数达500万～1000万病理特点：气流受限肺泡壁破坏终末细支气管壁破坏致空气空间增大气体交换的表面积减少病理特点：气流受限Intra-luminalObstruction内腔阻塞SmoothmuscleConstriction平滑肌限制reducedradialtraction管腔半径减小一、临床表现咳嗽、

3、咯痰活动后呼吸困难喘息、胸闷其他（一）症状病史吸烟史职业性或环境有害物质接触史家族史发病年龄及好发季节慢性肺源性心脏病史（二）体征1.视诊及触诊胸廓形态异常呼吸模式异常，启动辅助呼吸肌不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量2.叩诊呈过度清音3.听诊呼吸音可减低,呼气延长,平静呼吸时可闻干性啰音杵状指桶状胸体征（三）实验室检查1.肺功能检查对诊断COPD、评价其严重程度、了解疾病进展、评估预后及治疗反应等有重要意义检查指标包括静态肺功能、动态肺功能、弥散功能等检测2.血气检查3.血常规4.痰涂片及培养（四）影像学检查1.胸部X线检查肺纹理增多，紊乱肺过度充气征：肺野透亮度增高，

4、肋骨走向变平，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成2.胸部CT检查一般不作为常规检查重度呼吸困难消瘦、少痰极少周围性水肿（心衰）近正常血气肺功能测定：严重呼吸道阻塞、肺总量增加PinkPuffers瘦长纵隔膈扁平过度充气PinkPuffersBlueBloater发展成肺部回压的呼吸模式血气交换差，低氧，高二氧化碳周围性水肿症状：心衰、炎症肺野膨胀二、康复评定（一）生理功能评定肺功能检查呼吸困难评定：MMRCDBorg呼吸困难评定量表COPD评定分级：BODE指数运动功能评定呼吸肌肌力测试（二）心理功能评定（

5、三）日常生活活动评定（四）参与能力评定肺功能检查气流受限是用时间肺活量1秒率降低进行判定的，即以第1秒用力呼气量（FEV1）与用力肺活量（FVC）之比(FEV1/FVC)降低来确定的支气管舒张试验作为辅助检查有一定价值，该检查有利于鉴别COPD与支气管哮喘呼吸困难评定：MMRCD0=我仅在剧烈运动时感觉气喘1=我在匆忙时或走小坡时感觉气短2=从事相同强度活动时我较同龄人慢或须停下呼吸3=在步行大约100码或几分钟后会因为气促而停下来休息4=因喘不过气我必须呆在家里或穿衣时也气短COPD评定分级BODE指数（0-10）BMI，体重指数Obstruction，阻塞（第1秒

6、用力呼气占预计值的百分比）Dyspnoea，呼吸困难（MMRC，改良医学研究委员会呼吸困难评分)Exercisecapacity,运动能力(6MWD,6分钟步行测试）高分=死亡的高危预测BODE指数VariablePointsonBODEIndex0123BBMI>21<21OFEV1（%pred）>6550～6436～49<35DMMRCdyspnoeascale0～1234E6MWD（m）>350250～349150～249<149Maximumscore=10BODE指数运动功能评定1.活动平板或功率自行车运动试验2.6分钟步行试验呼吸肌肌力测试呼吸肌是肺通气功

7、能的动力泵：膈肌、肋间肌和腹肌组成呼吸肌力测定是呼吸肌功能评定3项指标中最重要的一项最大吸气压（MIP或PImax）最大呼气压（MEP或PEmax）跨膈压也可作为咳嗽和排痰能力的一个指标日常生活活动能力评定0级：虽存在不同程度的肺气肿，但是活动如常人，对日常生活无影响、无气短1级：一般劳动时出现气短2级：平地步行无气短，速度较快或上楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己感觉气短3级：慢走不到百步即有气短4级：讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短5级：安静时出现气短，无法平卧三、功能障碍（一）生理功能障碍呼吸功能障碍循环功能障碍运动功能障碍（二）心理功能