酒精湿热敷在预防picc静脉炎中的作用

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1、酒精湿热敷在预防PICC静脉炎中的作用万晓辉1杨晶1万淑琴2（通讯作者）（1吉林大学第二医院肿瘤血液科130041）（2吉林大学白求恩第一医院祌经创伤外科130041）【摘要】目的探讨酒精湿热敷在预防PICC静脉炎中的作用。方法选取符合标准的130例肿瘤病人为研究对象，按随机数字表分为酒精湿热敷组（A组）,无任何干预组（B组），观察PICC置管后相关上肢静脉血栓形成的情况。结果酒精湿热敷组静脉炎的发生率明显低于无任何干预组（P<0.05）o结论PICC置管后酒精湿热敷可降低静脉炎的发牛.率。【关键词】PICC静

2、脉血栓早期预防酒精湿热敷【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）48-0176-02经外周中心静脉导管（peripheryinstertdcentralcatheter,PICC）因其易于操作，低感染，价格适中，留置时间长，对病人生活基木无影响等优点，近年来已被广泛应用于临床化疗、肠外营养、长期间歇式输液及5d以上的连续输液［1］。然而PICC也存在着非常严重的并发症，其中血栓形成是最严重的并发症之一。并发症的发生不但导致导管不能正常留置，达到一针治疗全程的目的，还给患者带

3、来了痛苦，同时也增加了经济负担。因此，有效预防并发症的发生是目前我们迫切需要解决的问题。2010年以来，我们釆用酒精湿热敷预防PICC静脉血栓的形成，收到良好的鲜果。现报道如下。1.对象和方法1.1对象2010年2月-2013年1月在吉大二院肿瘤科130例住院病人纳入研究对象，其中男性55例，女性75例；年龄26岁-68岁（平均年龄50.4岁）;乳腺癌38例，肺癌51例，恶性淋巴瘤15例，结肠癌26例。病人B超检查无深静脉血栓及肺栓塞病史，均釆用美国公司生产1.3mmPICC导管，均由同一人实施，所有病人置管均一次性

4、成功。1.2临床分组按置管顺序编为1-130号，单号为无任何干预组，双号为实验组，2组病人性别、年龄比较无任何差异，具有可比性。1.3方法本组研究对象为肿瘤科病人，入选病人置入PICC的主要B的吋输入化疗药物及静脉营养，1个化疗周期为21d。无任何组65例，置管后给予3M透明服帖固定，按常规方法进行护理，置管后24h更换一次敷贴，以后每周更换一次，如敷贴有潮湿、污染、脱落应及时更换，严格按照无菌操作规程；实验组65例，①按常规方法护理②置管后24h无明显出血的情况下采取洒精局部湿热敷，具体方法：取小纱布一块，柔软无破

5、损的塑料薄膜一块，小毛巾一条，将小纱布放入洒精溶液中，浸湿后拧至不滴洒精为宜，将这一小块纱布放在穿刺点上方l-2cm处，上面盖上塑料薄膜，再将小毛巾浸在40-45度温水中，拧至不滴水为宜，热敷在塑料簿膜上，并包裹整个手臂，以不烫手为宜，热敷时按压穿刺点。每次20分钟，每天4次，连续7d。患者及家属的依从性均较好。1.观察2.1观察时间：置管后1-7天内对两组患者局部血管及皮肤情况进行动态观察记录。2.2观察方法：静脉血栓诊断标准及分级I级：置管静脉腔内可见小闭低冋声和（或）导管外壁小丘形团块冋声（即血栓），以孤立形为

6、主，彩色多普勒血流成像（CDFI）显示静脉血流通畅，血管横断面狭窄1%-30%，直视下见管壁及血管内低冋声，量少，彩色血流充盈欠佳。II级：置管静脉腔内和（或）导管周围可见血栓形成，可有多处，CDFI显示静脉血流较通畅血管横断面狭窄31%-50%，直视下见管壁及血管内中等量低冋声，彩色血流充盈缺损严重。III级：为完全堵塞型血管，静脉腔内及导管周围多处血栓形成，以融合型为主，静脉腔内可见大片状以融合为主的血栓，大面积官腔被血栓充填，CDFI仅见部分血流信号或无血流信号从狭窄通道通过，血管横断面狭窄大于50%,直视下血

7、管内大量低、中冋声，血管内基本打不出彩色血流，血管壁不能压扁[2.3]1.统计学方法对两组病人静脉血栓发生率的比较计数资料的x2检验。2.结果两组患者静脉炎发生率见表格组别例次I级II级III级总发生率无干预组6583118.5%实验组652003.1%2组冇显著差异(x2=6.35P<0.05)3.讨论5.1PICC导管相关血栓发生的原因分析导管相关血栓是指导管外壁或血管内壁血凝块的形成［4］。PICC置管后，由于血流速度减慢及导管在血管内造成刺激，直接引起血管内膜的损伤，从而诱发引起血栓。艽他发病因素包括恶

8、性肿瘤病人的高凝状态和化疗药物对局部血管的刺激作用。再者，穿刺侧手臂不会正确活动，长时间不动加之血管内异物都可以促进血栓的形成。检查静脉血栓时,超声检查具有无创、安全、快捷、费用低等特点，且其对上肢静脉血栓的敏感性和特异性分别为100%和93%［5］。5.2预防性酒精湿热敷针对以上原因，我们采取了酒精湿热敷来预防HCC中静脉炎的发生。①酒精湿热