全身炎症反应综合征的诊疗进展论文

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1、全身炎症反应综合征的诊疗进展论文【关键词】脓毒症综合征诊断治疗全身炎症反应综合征（SIRS）是指在各种严重感染、创伤、烧伤、缺氧及再灌注损伤等感染与非感染等因素刺激产生的一种失控的全身炎症反应的统称。SIRS在危重患儿中并不少见，国外报道［1］在儿科ICU中其发生率为19.2%～61.8%，病死率高达7%。国内上海儿童医院报告其发生率为82.9%［1］，中国医科大学第二临床学院儿科报告其发生率为66.5%［1］。因此，广大儿科医师应认识危重患儿SIRS，及时诊断和正确治疗对降低SIRS病死率具有重大临床意义。1S

2、IRS的发病机制在严重感染时，细菌的毒素激活吞噬细胞，释放大量炎症介质和细胞毒素.freelg/kg，每隔8h口服或鼻饲；③免疫保护治疗：大剂量静脉丙种球蛋白（IVIG）：200～400mg/kg·d-1，连用5天。耿荣［8］、林冬云［9］报告IVIG治疗SIRS取得较好效果。6.1.2清除炎性介质和细胞因子①连续肾替代疗法：持续静脉血过滤和持续静脉血透析；②血浆置换。6.1.3抑制炎性介质与细胞因子①非甾体类药物：可降温，也能部分抑制炎性因子，常用布洛芬混悬液每次0.5ml/kg，每天4次。②肾上腺皮质激素：小

3、剂量地塞米松0.2～0.5mg/kg·d-1，分1～2次。③炎性介质单克隆抗体：较成熟的是TNF-a抗体和抗内毒素脂多糖抗体的应用。④自由基清除剂的应用：大剂量维生素C与维生素E。⑤氧疗。6.2Ⅱ期（败血综合征）和Ⅲ期（休克早期）6.2.1大剂量肾上腺皮质激素血压不能维持或尿量明显减少（＜1ml/kg·h）持续2ｈ，朱建幸［10］主张应积极应用大剂量肾上腺素皮质激素，首选地塞米松2～10ｍg/kg·d-1，分2～4次，也可用甲基强的松龙。冯琪等［11］则认为糖皮质激素在治疗SIRS中未显示其作用。6.2.2维持有

4、效循环和灌注①扩容：首选2/3至等张晶体溶液10～20ml/kg，在1～2ｈ内输入。其次可输血浆、白蛋白及低分子右旋糖酐。②代谢与营养支持：补充维生素、氨基酸、蛋白质、脂肪乳。脂肪乳有利于清除TNF-a和其它炎症介质，防止MODS，尤其是ω-3不饱和脂肪酸的作用较明显［12］，出现肝损时应慎用。6.3Ⅳ期(难治性休克期)6.3.1血管活性药的应用①多巴胺：5～10μg/kg·min-1持续滴注，Sharma等［13］认为如效果不佳则改用去甲肾上腺素0.2～1.35μg/kg·min-1或起始即予去甲肾上腺素治疗。

5、②多巴酚丁胺：2.5～10μg/kg·min-1，朱建幸［10］发现，在多巴胺与多巴酚丁胺同时应用的情况下，有些病例血压难以提升，故建议在难治性休克期不宜将多巴胺与多巴酚丁胺合用，其可能机制为对小动脉的多巴胺受体与β受体的作用过度和协同兴奋有关。③其它血管活性药：如东莨菪碱、阿托品；缩血管药物一般不主张应用。6.3.2纠正代谢性酸中毒据血气分析BE负值计算NaHCO3用量。6.3.3肾上腺皮质激素可如前述应用大剂量地塞米松或甲基强的松龙。6.3.4继续补充液体可按100～150ｍl/kg·d-1，补给1/3～1/

6、2张含钠晶体液，同时继续补给血浆或低分子右旋糖酐。6.3.5防止与治疗DIC在DIC早期或高凝期应用肝素目前几无争议，首剂20ｕ/kg静脉推注后，用10ｕ/kg·min-1静滴维持。近年来有报告用超微剂量肝素，每次3～5ｕ/kg，皮下注射，q12h～q8h，取得较好疗效［14,15］。6.4Ⅴ期及重要脏器功能障碍的干预6.4.1ALI/ARDS的处理①呼吸支持：正压通气。②NO吸入及NO供体的应用［16］。③肺表面活性物质的应用。④液体通气(PV)及体外氧合膜肺。6.4.2心功能损害的治疗①心肌营养：主要是ATP

7、和酶类药物；每日应用大剂量维生素C，谨慎补钾。②正性肌力药物的应用：国外学者用磷酸二酯酶抑制剂对SIRS病人治疗，改善心功能效果较好，MODS合并心衰应用洋地黄类药物的报告较少，因其作用较差，并易中毒。6.4.3急性肾衰可遵循“大进大出”的原则，速尿每次5～10ｍg/kg，q6h～q8h，必要时做血液透析疗法。6.4.4血液净化疗法包括连续肾替代疗法，血浆置换及免疫吸附方法。此外，有报告用中药大黄辅助治疗SIRS［17］，每次用生大黄粉100ｍg/kg，口服或鼻饲，每日3次，5天为1疗程，取得较好疗效。【