妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理论文

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1、妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理论文【关键词】胆汁淤积；妊娠期；护理妊娠期肝内胆汁淤积症（IntrahepaticCholestasisofPregnancy,ICP）,又称特发性妊娠黄疸，易引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结局。发病率为0.8%～12.0%［1］。是近几年来导致围产儿死亡主要原因之一，且发病率呈上升趋势，文献报道ICP早产的发生率可高达30%～60%［2］，羊水混浊发生率为25%～43.9%［3］，故加强ICP病员的临床护理，降低围产儿死亡率是产科护理领域的一项重点工作之一。本文现将本院自2008年1月至2009年9月期间收治的ICP患者28例的临床

2、分析和护理，报告如下。1资料与方法1.1一般资料2008年1月至2009年9月收治的ICP患者28例.freell），占4%。1.2实验室检查血清胆汁酸升高是ICP最重要的特异性实验证据，总胆汁酸正常值（酶标法）为0～10umol/l孕20周后开始对孕妇进行血清胆汁酸测定。本组1例孕24周第一次检查血总胆汁酸达80umol/l,19例孕30周内检测总胆汁酸为20～50.8umol/l,8例孕30周内检测总胆汁酸为10～40umol/l。产后7天内的主要实验室检查及结果表示：血清胆汁酸、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等相关指标均有明显下降并趋向正常范围。1.3ICP患者的妊娠

3、结局28例病例共28名新生儿，体重最低2500g，最高3400g，平均体重2760克。Apgar评分9～10分27例，5～6分1例。2临床护理ICP患者为高危妊娠妇女，为降低围产儿的死亡率，整体化、动态化、个体化的临床护理和极积有效地配合医师治疗工作，是必不可少的本职工作。2．1针对性的心理安慰和行动上的支持帮助2．1．1焦虑焦虑是ICP患者首先出现的心理问题，因大多数ICP患者最早出现的症状是皮肤搔痒（本文皮肤搔痒者达96%），皮肤搔痒率明显高于戴钟英［4］报道的50%。皮肤搔痒一般出现在孕中晚期，经常性的搔痒干扰孕妇的睡眠，使之产生焦虑［5］。可以采用作好解释工作，告之孕妇

4、此症状一般于产后一周内消失，同时可以通过药物治疗和配合物理疗法减轻症状，逐渐消除孕妇的焦虑心理。2.1.2紧张、担忧由于文献报道ICP早产的发生率可高达30%～60%［1］，（本文自然早产率18%），产时出现羊水混浊发生率为25%～43.9%［3］。孕妇极易由于担心胎儿的质量而产生紧张担忧的心理。护士应针对性向孕妇和其家属介绍成功病例，帮助其正确认识和对待自己的妊娠，同时取得家属的配合，给予精神上的安慰，帮助孕妇降低情绪的紧张度和减轻担忧心理。2．2基础护理保持皮肤清洁，每日用温开水擦浴一次并更换纯棉宽松的内衣。衣着要适当，以温暖而不出汗为度。每日室内通风2次，每次30～60m

5、in，指导进低脂、高维生素无刺激性的清淡饮食，保持大便通畅。按医嘱给氧3L/min，每日3次，每次30min。2．3妊娠期的护理特点2.3.1及时、准确地落实激素治疗本院对于ICP药物治疗，除给予保肝治疗外，对于病情较重者给予强的松降低血雌激素和胆酸水平，以便尽快消除搔痒症状，改善肝功能，孕周较小时及时给予地塞米松肌肉注射或静脉注射以促胎肺成熟。2.3.2积极主动的母胎监护由于ICP会造成早产，胎儿窘迫和胎死宫内等诸多的不良结局，所以目前认为加强产前监护，适时终止妊娠仍是改善ICP围产儿预后的重要手段。作为一名护士应主动讲解胎动计数的意义，让孕妇积极配合，然后讲解胎动计数的方法

6、，要求孕妇每日早、中、晚各数胎动1h，每天时间相对固定，先排空膀胱，安静状态下，计胎动次数，然后将3次胎动数相加再乘4，即得12h胎动数。如果每小时胎动数3次，或12h胎动数10次或在原来胎动数基础上减少或增加的次数超过30%，应报告医生处理。胎儿电子监护（NST）NST中胎儿基线变异正常是胎儿神经系统对其心率有良好的调节作用的表现，胎儿基线变异幅度的减少甚至消失提示胎儿神经系统受抑制，胎儿宫内缺氧［6］。为了保证监护结果的准确性，应排除一些影响结果的因素，如孕妇不能仰卧位，应采取半卧位或侧卧位，在胎儿基线变异幅度减少时还应关注有无胎动，以排除胎儿处于睡眠状态而影响结果，同时注

7、意是否应用镇静剂。在临床上有时尽管取侧卧位也可出现胎儿脐带受压的异常基线，此时应变换体位。因此当出现基线异常时，应排除可能影响结果的因素后才有意义。本组28例，孕32周开始每3d做NST一次。孕35周后每天做NST监护一次直至分娩，监护结果：NST反应型26例，无反应型2例。对于NST反应良好者，在孕妇病情稳定时，可在严密监护下继续妊娠到足月或接近足月；对于NST无反应型者，应每天监护一次，连续3d，若3次均系无反应型，应以剖宫产终止妊娠。本组中1例孕36周，因NST连续无反应而终止妊娠。2