一起g ⅱ型诺如病毒感染性胃肠炎暴发的现场调查

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1、一起GⅡ型诺如病毒感染性胃肠炎暴发的现场调查毕华钟嶷王德东傅雪松周自严刘览广州市疾病预防控制中心，广东广州510440[摘要]目的对广州某大学发生的胃肠炎暴发事件进行现场卫生学调查，寻找疾病暴发并制定相关疾病防控措施。方法开展现场流行病学调查，采集病例、环境和水样本进行实验室检验。结果患者和厨工肛拭子诺如病毒核酸检测阳性率分别为18.18%、15.83%。桶装水合格率100%；饮水机水、末梢水细菌总数合格率分别为33.33%、50.00%；二次供水水池水细菌总数超标并检出耐热大肠菌群。水样诺如病毒核酸检测阴性。结论此次疫情应为厨工GⅡ型诺如病毒感染导致的食源性传播。该校存在饮水卫生安全

2、隐患。[.jyqk2，有学生18496名，教职员工434名。校内有学生宿舍35栋,教工宿舍1栋。共有6个食堂，分别由不同的承包商经营。患者除1例为教职工外，其余均为学生。病例分布于27栋学生宿舍楼，同宿舍未见2个以上病例。调查患者发病前两日的就餐地点，多人于发病前在两个以上地点就过餐。未发现明显的聚集性。2.2供水情况调查学校供水源自6公里外的某乡镇自来水公司，该自来水公司为一家私人企业，共有职工12人。水源引自南大水库，供水人口约3万人，日供水量5000m3，主要供应事发学校、桶装水公司和附近村民。该公司采用常规水处理工艺，工艺简单，设备陈旧。消毒设施为二氧化氯发生器，有卫生许可批件

3、。公司配有专职消毒人员，从业人员有健康证和培训证。厂内未设实验室，配有浑浊度、pH值检测仪和余氯检测试剂盒。每日监测一次，监测记录完整。近年来该公司供水正常，无停水现象。从化市疾控中心对其出厂水和管网末梢水每季度进行1次水质常规项目监测，浑浊度和菌落总数时有超标。水源水质符合《地表水环境质量标准》Ⅱ类标准[1]。学校内建有1个二次供水房，水房有锁，内有2个水池，容水量3m3/个。水厂水经二次供水水池加压后输送到校内各处。二次供水水池由某物业公司组织人员定期清洗，每年2次。最近一次清洗时间为2013年12月2日。该物业未能提供相关资质材料证明和清洗人员的健康证明。学校各处公共场所和学生宿

4、舍内均设有饮水机，饮用纯净水由某桶装水公司提供。该公司位于学校内，许可经营范围为生产、销售瓶（桶）装饮用水，主要供应该校学生及教职员工。该公司采用反渗透技术对自来水进行加工处理，有较完整的生产工艺流程。经调查，公司仅有3月7日、8日分别对学校公共场所和学生宿舍饮水机的清洗记录。公司人员未在学院食堂就餐，无发病人员。学生宿舍楼的桶装水由该楼管理员统一管理，学生使用饮用水卡领取桶装水。管理员处无学生领取桶装水的相关记录，进出库记录上无生产批号。现场调查了7间学生宿舍，每间宿舍的4名学生中均出现1例以上病例。除1间宿舍的学生自烧自来水饮用外，其余6间宿舍的学生均直接饮用饮水机水，平均3~4d

5、更换一次。3实验室检测3.1食品、肛拭子和环境拭子检验采集患者及厨房工作人员肛拭子、环境拭子和食物样本共194宗进行肠道致病菌和诺如病毒、星状病毒、轮状病毒及腺病毒等四种肠道病毒检验。食物样本和环境拭子检验结果均为阴性。44宗患者肛拭子中3宗检出轮状病毒A组阳性，阳性率2.16%；8宗检出GⅡ型诺如病毒阳性，阳性率18.18%。95宗厨工肛拭子中22宗检出GⅡ型诺如病毒阳性，阳性率15.83%。3.2水质检测3.2.1采样数量共采集18宗水样进行检测。包括：成品桶装水5宗（未开封，生产日期分别为2014年2月24日、25日，3月2日、3日和6日）；学生宿舍饮水机水6宗；学校第一、三、五

6、和六食堂管网末梢水各1宗；二次供水水池水1宗；自来水公司水源水、出厂水各1宗。3.2.2检测项目和评价标准桶装水和饮水机水按《瓶（桶）装饮用纯净水卫生标准》[2]检测微生物指标。管网末梢水、二次供水水池水和自来水公司出厂水检测《生活饮用水卫生标准》[3]中的常规指标（放射指标除外）。水源水按《地表水环境质量标准》Ⅲ类标准[1]检测耐热大肠菌群。所有水样增加检测诺如病毒核酸。3.2.3检验结果成品桶装水的微生物指标合格率100%。6宗学生宿舍饮水机水中均未发现大肠菌群和致病菌，其中4宗细菌总数不合格，合格率为33.33%。诺如病毒核酸检验均为阴性。见表1。出厂水、水池水和管网末梢水的理化

7、指标中浑浊度和铝均超标。菌落总数有水池水、第五食堂和第六食堂末梢水超标。并且第六食堂末梢水和水池水检出了总大肠菌群和耐热大肠菌群。诺如病毒核酸均为阴性。见表2。水源水耐热大肠菌群为790MPN/100mL，符合Ⅲ类地表水水质卫生要求。诺如病毒核酸检验阴性。4分析从发病情况看，疫情延续时间较长，病例分布无明显聚集性特征。厨工肛拭子检出14例阳性，但无一人报告发病，可能存在瞒报病情的现象。成品桶装水微生物指标合格，但饮水机水细菌总数超标，提示饮水机