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时间:2018-11-20
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1、肾上腺损伤的CT表现论文刘胜全王巧玲李云闫呈新【摘要】目的探讨肾上腺损伤的CT表现及其应用价值。方法回顾性分析14例,经临床或随访证实的肾上腺损伤的CT检查资料,其中男性12例,女性2例,14例均行CT常规扫描,其中5例行CT增强扫描,9例CT随访。结果单侧肾上腺损伤13例(右侧12例,左侧1例).freelanifestationsanddiagnosticvalueofadrenalglandinjury.MethodsCTfeaturesof14cases(12ofmen,2ofen)edassesexpandingtheadr
2、enalgland,orrhageobliteratingthegland.10casesappearedasstandingoftheperi-adrenalfatcausedbyblood,and2casesappearedasvaguemarginofthecruraofdiaphragm.Otherorganinjuriesmarginofhematomaandthattheshapesofadrenalglandrecoveredgradually.ConclusionCTscanningcanaccuratelyshopo
3、rtantvaluesforthediagnosisofadrenalinjury.Keyography,X-rayputed肾上腺位置较深,周围有诸多器官保护,损伤在腹部钝性伤中较为少见,国内报道较少,随着CT检查在腹部外伤中的广泛应用,发现的肾上腺损伤病例有上升趋势。笔者对我院2002年至2009年间经临床或随访证实的14例肾上腺损伤进行分析总结整理,结合相关文献探讨其CT表现,以提高对本病的认识和诊断与鉴别诊断水平。资料与方法1.一般资料14例肾上腺损伤中,男12例,女2例,年龄为17~78岁,平均38岁。车祸伤11例,坠落伤3
4、例,临床主要表现为外伤后不同程度的胸腹部疼痛、呕吐、气急、肾区叩击痛、昏迷等,1例单纯肾上腺损伤患者仅有腰部隐痛。就诊时间1h到4d不等。2.检查方法所有患者均行MSCT扫描,使用GE公司的LightSpeedPlus4层螺旋CT机,SUN(软件版本ADPR),软组织窗观察。其中9例行伤后半年到一年不等的随访复查。结果1.急性期肾上腺损伤的CT表现(1)直接征象:本组14例肾上腺损伤中,3例呈弥漫性血肿(图a),其中右侧2例,双侧1例,表现为肾上腺肢体完全或部分被血肿包埋,正常肾上腺结构消失。局限性肾上腺血肿11例,发生在右侧10例,
5、左侧1例,其中血肿位于肾上腺外侧肢6例,体部5例,CT表现为肾上腺区单发圆形、类圆形密度增高影,边界大多清晰,密度均匀或混杂,CT值45~70HU,直径1~4cm(图d、e、f)。本组2例急性期增强扫描(1~7d)肾上腺血肿未见强化征象(图f、h)。(2)间接征象:10例可见肾上腺邻近脂肪间隙混浊模糊、肾周脂肪内出现条纹状、斑片状高密度影(图d),2例右膈脚增粗。(3)伴随损伤:本组1例为单纯肾上腺损伤,13例合并有多处损伤,其中肺挫伤、肋骨多发骨折5例,胸、腰椎椎体及附件骨折9例、胸腔积液7例、肝挫伤5例、脾挫伤4例、肾损伤7例(图
6、b、d)胰腺损伤1例,腹腔积液6例。2.亚急性、慢性期肾上腺损伤CT追踪复查表现:1周后复查,血肿CT值下降9~15HU,以中心密度降低为明显,血肿最大径稍有缩小,张力略低,边缘变平直;4周后复查,血肿CT值下降20~33HU,血肿最大径明显缩小,边缘略内陷(图g);半年后复查,7例肾上腺血肿消失,肾上腺外形基本恢复,1例肾上腺肢体稍增粗;1年后复查,6例肾上腺外形及密度均未见异常。本组3例亚急性期(8~30d)血肿增强扫描可见边缘呈环形强化,中心强化不明显。a、b、c为同一病人右侧肾上腺弥漫性血肿,边缘模糊,伴有肝内血肿、右肾被膜下
7、出血、腹腔积液,c为一周后复查,血肿体积变小,边缘较清晰d为左侧肾上腺局限性血肿(急性期),密度高于肾脏密度,周围脂肪内可见细条状高密度影,伴有胰腺损伤,血肿形成e、f、g、h为同一病人右侧肾上腺局限性血肿,单纯性肾上腺损伤,临床仅有右上腹隐痛,血肿形态饱满,外缘膨隆,边缘清晰,增强扫描内部无强化,边缘略强化,h冠状位重建示右侧肾上腺血肿,一月后复查病灶体积变小,密度减低,外缘平直,略内陷,一年后复查肾上腺形态完全恢复正常讨论1.肾上腺解剖、生理与损伤机制:肾上腺位于肾上极内上方,与肾脏共同被包裹在肾周Gerota筋膜内、同为腹膜后器
8、官。双侧肾上腺形态不对称,右侧呈三角形,左侧近似半月形1,影像上右侧以“人”字形多见,左侧多为三角形。体积小,影像显示一般不大于同侧膈脚厚度。肾上腺是人体重要的内分泌器官,功能强大,皮质分泌糖皮质激素、盐皮质激素、性激素
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