胫骨高位截骨术治疗膝内翻伴膝外摆步态的疗效与不足

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1、胫骨高位截骨术治疗膝内翻伴膝外摆步态的疗效与不足作者：王飞，陈竞清，陈百成，高石军，邵德成，李彤【关键词】胫骨近端摘要：［目的］探讨外侧闭合胫骨高位截骨术治疗膝内翻伴膝外摆步态患者的临床效果及相关的影响因素。［方法］随访2000～2004年因膝内翻伴膝外摆步态于本院行胫骨高位截骨手术的患者19例，年龄47～54岁，随访时间6个月～4a。术前及术后X线片测量股骨-胫骨角、胫骨平台后倾角和腓骨小头高度，HSS膝关节功能评分，关节后外侧稳定性测试，术后患者以五点问卷法评价术后关节稳定性的改善情况。［结果］股骨-胫骨角术前1845°～197°，术后

2、167°～176°；腓骨小头高度术前773～185mm，术后-35～107mm；胫骨后倾角术前2°～17°，术后-4°～13°；HSS评分术前48～68分，术后60～91分（P=000）。后外侧的稳定性测量术前Ⅰ度损伤16例，Ⅱ度损伤3例。术后Ⅰ度损伤9例，Ⅱ度损伤10例（P＜005）。术后患者关节稳定性的问卷4例明显提高，9例有提高，6例与术前相同。［结论］外侧闭合胫骨高位截骨治疗膝内翻合并膝外摆的近期效果良好，远期效果可能受到膝外摆步态、胫骨后倾角和腓骨小头高度改变的影响。关键词：膝关节；内翻；胫骨近端；截骨；关节不稳；膝外摆Abstr

3、act：［Objective］Toassessthefunctionaloute,influencefactorsanditsmanagementoflateraly（HTO）inpatientsptomaticlateralthrustandvarusmalalignment［Method］Theresultsof19lateralclosingptomatichyperextensionvarusthrust2000to2004Theaverageageofthepatientsatthetimeofsurgeryorotibialan

4、gle,tibialslope,andthehEightofthefibularheadpreandpostoperativelyFunctionalresultsofHSSThevarusstresstestonthsFemorotibialaxisalignmentmpreoperativelyand-35～107mmpostoperatively（P=000）AllpatientshadanincreaseintheirHSSscorepostoperativelySixteenpatientshadGrade1posterolate

5、ralinjuriesand3patientshadGrade2injurespreoperatively,9patientshadGrades1injuresand10patientshadGrade2injures（P＜005）Fourpatientsratedtheirkneestabilityasbeingsignificantlybetter,nineasbeingbetterandsixasbeingsame［Conclusion］Lateralclosingptomaticlateralthrustandvarusmalali

6、gnmentintheshortterm,buttheseresultsprobablydeteriorateeLateralthrust,changeofposteriortibialslopeandtheheightoffibularheadsurvivalofhightibialosteotomyKeyaltibia;Osteotomy;Instability;Thrust胫骨高位截骨治疗膝内翻、内侧间室骨关节炎效果肯定〔1、2〕，但应用于膝内翻合并膝外摆步态的治疗被认为有较高的失败率〔3〕，影响手术效果的机制目前研究较少，作者总结近

7、年来手术患者的临床资料，对相关的影响因素进行初步的探讨。1资料与方法11一般资料随访2000～2004年因膝内翻伴膝外摆步态于本院行胫骨高位截骨手术的患者19例，男5例，女14例；年龄47～54岁，平均49岁。随访时间6个月～4a，平均21个月。研究病例仅包括膝内翻伴膝外摆步态及Ⅰ~Ⅱ度后外侧结构不稳的患者。12X线片测量于术前和术后随访时拍摄站立膝关节正位X线片，测量股骨-胫骨角，腓骨小头高度（图1、3）和胫骨平台后倾角（图2、4）。图1、3高位截骨术前、术后膝关节正位X线片d-胫骨关节线，e-腓骨小头最高点的切线，de之间的距离显示腓骨

8、小头的高度。正常情况下腓骨小头尖端位于胫骨关节面以下，两者的间距记为正值（+），如腓骨小头的尖端高出外侧胫骨平台则记为负值（-）图2、4高位截骨术前、术后膝关节侧位X线片内侧胫骨