低血糖偏瘫18例临床分析论文

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1、低血糖偏瘫18例临床分析论文【摘要】目的：探讨低血糖偏瘫的血糖诊断标准。方法：对18例低血糖偏瘫病例进行回顾性分析。其中，2型糖尿病16例，酒精性低血糖1例，既往健康者1例。血糖值3.0-3.9mmol／L17例,4.4mmol／L1例。结果治愈17例。好转1例。结论：糖尿病患者低血糖偏瘫的血糖诊断标准高于传统的低血糖症诊断标准【关键词】低血糖;偏瘫【Abstract】Obtractive:Toresearchdiagonosticcriteriaofbloodsugarforhypoglycemiahemipleg

2、ia.Methods:Revieiahemiplegiaincluding16diabetes,1alcoholhypoglycemiaand1healthofthepast.Bloodsugarvalueof17cases3.0mmol／Lto3.9mmol／Lmol／LResult:17casesrecurredandoneimproved.Conclusions:Asfordiabetics,.freeliahemiplegiaexceedstraditionalcriteriaforhypoglycemia【

3、Keyia;hemiplegia近年来国内外关于低血糖偏瘫的报道逐渐增多，医生对低血糖瘫痪的警觉性提高，误诊率下降。但传统的低血糖症诊断标准为血糖值≤2．8mmol／L，而我们在临床上会遇到血糖值高于此标准但表现为偏瘫的患者，给予升糖治疗后症状缓解或减轻［1］。现将我院自2008年1月一20l1年10月诊治的18例血糖值2．8mmol／L的低血糖偏瘫的临床资料报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组18例.freelmol／L15例，4.4mmol／L1例。酒精性低血糖患者：3.3mmol／L既往健康者：3.1mmo

4、l／L1．5治疗与转归:15例2型糖尿病患者（血糖值3.0-3.9mmol／L）及酒精性低血糖患者：确诊为低血糖后立即静脉滴注10％葡萄糖500mL，当血糖升至5mmol／L以上时肌力开始恢复，言语含糊减轻，2例嗜睡患者神志转清。继续维持葡萄糖静脉滴注，将血糖维持在10mmol／L左右。血糖稳定后48h内14例肌力恢复发病前水平，言语含糊消失，1例因发病时间大于1d肌力未完全恢复。1例2型糖尿病患者（血糖值4.4mmol／L）：该患78岁，因”右侧肢体活动不灵3天”来诊。就诊时右侧肢体肌力Ⅳ级。既往8年糖尿病病史，口

5、服二甲双胍降糖，平日血糖在10mmol／L左右，否认进食及用药异常.3天来于家中自测血糖1次，血糖值4.2mmol／L。因急性脑梗死患者血糖水平大多应激性升高，而该患血糖值低于平时水平且差异较大，我们考虑可能为低血糖偏瘫，让患者立刻进甜食，血糖升至7mmol／L以上时患者觉症状略减轻，拒绝住院，嘱其返家后停服二甲双胍，监测血糖。3天后门诊复诊肌力达到Ⅴ级。既往健康者（血糖值3.1mmol／L）：该患47岁，因”右下肢活动不灵1天”入院。入院时右下肢肌力Ⅲ级。初步诊断为：急性脑梗死，予克栓酶静脉滴注，症状无改善。入院后

6、第二天凌晨发现患者昏迷，测血糖2.3mmol／L,立即静脉注射50％葡萄糖60mL，10min后意识逐渐恢复正常，修正诊断：低血糖脑病。停用克栓酶，继续补糖治疗,将血糖维持在7mmol／L左右，出院时患者肌力恢复正常。2结果本组18例，治愈17例，好转1例。3讨论低血糖偏瘫可发生于糖尿病患者，也可见于非糖尿病的低血糖症患者，如胰岛素瘤、神经纤维瘤及酒精性低血糖症等。自Ravid［2］于1928年首先报告了1例糖尿病患者注射胰岛索引起的低血糖偏瘫后，国内外关于低血糖偏瘫的报道逐渐增多，现在，对以偏瘫为主要表现的患者就诊

7、时立刻进行血糖测定已成为常规。诊断低血糖偏瘫根据RI扫描未见与之相对应的影像学改变时，若血糖值≤3．9mmol／L，基本可确诊低血糖偏瘫。若血糖值4.0mmol／L，也不要轻易排除低血糖偏瘫的可能，要详细询问病史，了解糖尿病病史，使用降糖药的情况及平日血糖控制水平，综合分析后做出判断。对于既往无糖尿病病史的大多数患者，血糖值≤2．8mmol／L依然是确诊低血糖偏瘫的标准。但是，本资料中1例酒精性低血糖及1例既往健康者的血糖水平均3.0mmol／L，也因此造成1例误诊。这就提醒我们，在遇到类似病例时，要考虑到个体差异，

8、即使血糖2.8mmol／L甚至更高，也要考虑低血糖偏瘫的可能。除了个体差异及血糖迅速降低导致低血糖表现外，是否还有其他原因导致血糖值和诊断标准的差异？比如说瘫痪后血糖水平的变化使发病时血糖和就诊时血糖有一定差别，即使差别不大，却可干扰医生的判断，或者是发病期间血糖的平均水平和就诊时血糖值不一致，仅根据就诊时血糖值诊断未免片面。这需要临床医师积累