不典型急性心肌梗塞的早期诊断特点及方法分析

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1、不典型急性心肌梗塞的早期诊断特点及方法分析罗永军黄锦浪(东莞市人民医院急诊内科523000)【摘要】目的对不典型急性心肌梗塞(AMI)病患临床表现进行分析，探讨AMI的早期诊断特点以及方法。方法分析我院心血管内科收治的52例不典型AMI的诊断特点进行总结、研究。结果52例不典型AMI病患中也括无痛型、脑症状型、疼痛部位不典型、休克型等。结论不典型AMI易出现误漏现象，因此提高医务人员对不典型AMI的临床鉴别诊断的能力以及重视程度，才能最大程度地避免或减少误、漏诊；同时提高诊治水平。【关键词】早期诊断特点分析不典型急性心肌梗

2、塞【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)35-0068-02AMI为临床常见、病情凶险、致死率高的内科急症。对;R有典型临床表现AMI症状的不难诊断，但是，对于那些临床表现不典型的AMI病患，尤其是老年病患，会因其痛觉迟钝、反应能力减弱等特点，容易导致临床上的误、漏诊，造成治疗延误，甚至会危及病患生命。据相关资料报道，AMI病患中约有30%左右存在临床症状小明品，因此，木文在为提高小典型AMI的认知与重视程度，准确地对其做出早期诊断，及时给予治疗，全面降低病死率为前提，将我院心血管内

3、科近年诊治的不典型AMI病例资料进行了如下总结。1资料与方法1.1资料木研究资料来自2011年5月至2012年6月木科收治的333例AMI的临床资料，并对其中52例不典型AMI的诊断特点进行总结、研究。52例资料中男性38例，女性14例;其年龄在40-92岁，平均年龄(54.3±10.4)岁。既往病史：32例高血压、8例冠心病、3例慢性支气管炎、3例糖尿病、13例高脂血症。1.2方法常规临床检查以及AMI相关检查。1.3临床表现（按照资料修改）背痛3例；颈痛2例；上腹痛6例；咯血气促1例；咳嗽气促6例；气促9

4、例；心脏骤停1例；胸闷无明显疼痛7例；晕厥7例；脑血管症状4例；头晕、恶心、乏力、休克样表现的3例；糖尿病伴气促、头晕3例。以上52例在入院后，通过心电图以及、CK一MB、肌钙蛋白的动态观察，确诊为AMI。1.4诊断标准AMI诊断标准：AMI的诊断必须至少具备以下三条标准之中的两条：（1）心电图的动态演变；（2）缺血性胸痛的临床表现；（3）心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。不典型AMI因没奋典型胸痛的临床表现，主要是靠心电图及心肌标志物的动态改变来确诊。2结果本研究的52例不典型AMI病患就诊吋，被误诊8例，分别为误

5、诊为急性胃肠炎1例、上消化道出血2例，肺部感染2例，脑梗塞3例。疑诊22例。确诊24例。在所有52例资料入院后，对其进行即刻心电图检查后发现，52例病患均有心肌缺血表现，其中5例仅ST段下移T波低平，2例无病理性Q波，但有ST-T演进改变,并对此7例病患做进•一步的心肌酶以及肌钙蛋白检查之后,完全符合AMI演变规律。3讨论AMI为临床常见、病情凶险、致死率高的内科急症。对具脊临床上表现出胸痛症状的AMI症状的不难诊断，但是，对于那些没有胸痛症状的AMI病患，极易导致临床上的误、漏诊，造成治疗延误，其至会危及病患生命。据相关

6、资料报道，AMI病患中约有30%左右存在临床症状不明显，尤其是老年人，发生的机制为1、长期慢性的心肌供血不足，心肌中感觉末梢受损。2、糖尿病人并非植物神经病变，因交感神经痛觉纤维受损，使痛阈提高。3、老年人因脑动脉硬化，脑供血不足，使痛觉迟钝或心脏自主神经老化对痛觉敏感性下降。由于没奋明显的胸痛容易误诊为其他系统疾病：1、误诊为消化系统疾病。当病患心脏下壁出现了缺血、缺氧现象吋，迷走神经会受到坏死心肌给予的刺激之后，加之其心排血量的降低，造成了机体组织灌注不足，病患则会表现出虚汗、上腹胀痛、恶心等症状，往往就会发生误诊为急

7、性胆囊炎、胃肠炎等。通常，急性下壁心肌梗死，会冇腹痛、呕吐以及恶心等现象作为其首发症状［3】。另外急性胆囊炎、上消化道出血、胰腺炎等疾病还可以诱发急性心梗发作，更易造成误诊，本研宄中就奋6例为此类症状，并被误诊为急性胃肠炎1例、上消化道出血2例。因此，我们应对与进食无关的各种消化道症状，应及吋检查病患的心电图、心肌酶谱，做到及吋发现其动态变化，及吋给予明确的早期诊断。2、误诊为呼吸系统疾病。当病患冇肺心病或慢性支气管炎病史时，在出现合并AMI吋，其肺心病或是慢性支气管炎的临床症状极易将AMI的临床表现所掩盖，从而发生误、漏

8、诊［4】。这多是由于在肺心病病患对疼痛刺激敏感性大幅降低的关系，因此，其胸痛现象不明显，所以出现咳嗽气促、呼吸困难的病人尤其是老人首先要鉴别是心源性还是肺源性，如果为心源性呼吸闲难要考虑到有不典型心梗的可能，要及吋完善相关检查。3、误诊为脑血管疾病。当病患发生AMI吋，尤其是其梗死部位处于左心室前壁之吋