白内障合并糖尿病病人50例的围手术期护理

《白内障合并糖尿病病人50例的围手术期护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、白内障合并糖尿病病人50例的围手术期护理张春丽巨野县人民医院五官科，山东巨野274900[摘要]目的分析并总结白内障合并糖尿病病人的围手术期护理方法。方法给予50例（59眼）白内障合并糖尿病患者白内障囊外摘除/超声乳化联合人工晶体植入术治疗，并给予健康教育、心理护理、监控血糖、术前准备、术后护理、出院指导等一系列综合护理措施。结果50例(59眼)均顺利完成手术，术后切口均一期愈合，无感染及并发症的发生。术后视力明显得到改善，术后视力≥1.0者21眼，0.8~0.9者18眼，0.5~0.7者15眼，0.1~0.4者5眼。50例患者均康复出院，住院时间为(5.5±1.8)d，术前空腹血糖经

2、控制均＜8mmol/L；患者对护理满意度为98.0%。结论加强白内障合并糖尿病病人的围手术期护理，普及糖尿病和白内障的相关知识，合理控制血糖，积极防治并发症，严格观察病情变化可以有效改善患者的治疗效果，改善患者就诊体验，提升患者满意度。[.jyqkmol/L，平均（15.7±5.9）mmol/L；单眼手术者41例，双眼手术者9例。1.2手术方法采用球后或球周阻滞麻醉，在局麻状态下进行白内障囊外摘除或超声乳化联合人工晶体植入术。具体方法为：术前30min肌内注射鲁米那（国药准字H32025150）0.lg，美多丽滴眼液(注册证号H20020245，药品规格：1%10mL/支)充分散大瞳孔

3、，奥布卡因（国药准字H20051411）行表面麻醉。于患者颞侧做3.2mm主切口和1mm辅助切口，呈90°。前房注入粘弹剂，连续环形撕囊，水分离，劈核，超声乳化，注吸残存皮质，前房内及囊袋内注入黏弹剂，植入光学直径5.5mm或6.0mm的PMMA人工晶体或折叠式人工晶体，抽除粘弹剂，自然闭合切口。1.3统计方法数据统计采用SPSS13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料采用t检验，用均数±标准差（x±s）表示。2围手术期护理2.1健康教育根据患者的文化知识水平、身体状况向其普及糖尿病发生机制、发展及转归，血糖水平与手术的切口愈合、感染的相关性，以及白内障的相关知识、手术方法等，强调手

4、术治疗的重要性。同时向患者灌输正确饮食是控制和防止糖尿病并发症发生的理念，指导患者合理饮食，适度运动，改善身体状况。还要介绍关于糖尿病视网膜病变的相关知识，我国糖尿病视网膜病变的患病率为16%~24%[1]，常导致视力减退甚至致盲，对此类患者要详细告知患者视力预后，取得患者理解同意。另外，教会患者抑制咳嗽、打喷嚏的方法，以免眼内压增高影响手术进行。2.2心理护理应及时、积极、耐心的给予患者个体化的心理指导，交待该次手术的必要性、先进性，术前准备、手术方法、并发症对应措施等，缓解其紧张焦虑的情绪，使其放松，以一个积极、乐观的状态完成手术。研究表明，焦虑状态时机体可能通过刺激海马组织，使促

5、肾上腺皮质激素等物质释放增加，加重对内皮细胞的损伤，导致缺血缺氧、炎性因子水平改变，减缓上皮细胞的增殖，延长创面的愈合时间[2]。同时，及时与患者及家属进行沟通，解决其困惑，关注其需求，避免因心理因素引起机体的应激反应，对手术造成负面影响。2.3监控血糖全部患者在控制饮食的基础上严格遵照医嘱服用降糖药物，效果不理想者可于餐前注射胰岛素。监测并记录空腹血糖(FBG)及餐后2h血糖(2hPBG)水平，控制患者的血糖＜8mmol/L方可手术，但要避免出现低血糖症状。为了切口的愈合和患者早日康复，术后应当严格控制血糖。饮食疗法是控制血糖的基础，患者应当严格遵照医生制定的高优质蛋白、高维生素、低

6、脂、低糖饮食食谱。监测并记录空腹及餐后2h血糖水平，血糖控制不佳者遵医嘱口服降糖药或胰岛素，并随时根据血糖水平调整用量。2.4术前准备糖尿病患者是术后感染的高危人群，要确保手术前患者的血糖＜8mmol/L,以提高患者的免疫力，纠正患者的负性状态，使自身抗感染的能力有所提高[3]。为预防术后眼内感染的发生，最有效的措施是严格无菌操作，包括术前彻底清除睑缘炎、慢性泪囊炎等感染病灶[4]，术前3d滴抗生素眼药水，一般选用妥布霉素（国药准字H20083653，规格：5mL:15mg）、庆大霉素（国药准字H13020692，规格:1mL:4万/U）、左氧氟沙星(国药准字H20103347，规格：

7、0.3％)等滴眼液，5~6次/d。术前1d用生理盐水冲洗结膜囊和泪道，并剪掉眼睫毛。术前30min散瞳，使用复方托吡卡胺滴眼，5min滴1次，3~5次，确保瞳孔≥6mm。2.5术后护理患者术后宜平卧位或者健侧卧位，避免活动，好好休息，禁止低头、揉眼睛，防止眼压力增高或影响切口愈合。术后2h后开放术眼滴眼液，减轻炎症反应，并遵医嘱滴用散瞳剂，防止虹膜后粘连。滴药前后要洗手。禁忌全身应用皮质类固醇药物，防止其促进糖异生和拮抗胰岛素而升高血糖。术后当