肠瘘患者的营养支持治疗及护理配合应用分析论文

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1、肠瘘患者的营养支持治疗及护理配合应用分析论文周爱梅徐明芳谢小花陈玲玲【摘要】目的回顾性研究分析肠瘘患者的营养支持治疗及护理配合。方法总结对30例肠瘘患者，给予控制感染，联合应用肠内、肠外营养支持，并予以有效的护理。结果30例肠瘘患者，通过积极有效的引流，腹腔双套管持续负压冲洗，营养支持，及精心的护理.freell时，停用生长抑素，改用生长激素，连续用10d左右，并根据患者肠道情况逐渐过渡到肠内营养。本组治疗最长148天，最短60天。1.2.3TPN的配制及输入2TPN供给热量25Kcal/(Kg·d)，氮量0.2g/(Kg·d)，糖脂比例6：4至5：5，糖

2、尿病患者适当提高脂肪功能比例。TPN液配制过程中严格遵守无菌操作，在层流超净工作台进行；在室温下24h内匀速输完。输注途径：视病情、营养支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。当短期(2周)、部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时，经周围静脉输注；当长期、全量补充时选择中心静脉途径。本组5例经周围静脉输注，其余均经中心静脉输注。1.2.4留置鼻肠管行肠内营养肠瘘病程长，机体丢失的营养较多，应采用“能全力”行肠内营养。胰十二指肠切除术后常规留置空肠造瘘营养管。本组无胰十二指肠切除患者，均采用鼻肠管行肠内营养。试用时可先用生理盐水少量经营养管缓慢滴入，

3、如无腹痛、腹胀等不适，用0.75%能全力500ml缓慢滴注。注意观察有无腹痛、腹胀、腹泻等，如无，逐渐增加剂量、浓度、速度；如有，则减慢速度或暂停使用。2结果见表12004.3月—2009.10月30例肠瘘患者治疗效果情况3讨论从表1可见，30例肠瘘患者通过积极有效的引流，腹腔双套管持续负压冲洗，营养支持，及精心的护理，25例患者痊愈出院，4例死于感染和脏器衰竭，1例放弃治疗。3.1肠瘘患者营养支持治疗的意义肠瘘患者由于消化液中丢失大量蛋白质，合并感染，使机体处于高分解状态，建立良好的营养通道甚为重要。可以通过消化道或以外的途径与方式为病人提供全面、充足的

4、机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正热量、蛋白质缺乏所致的营养不良，同时起到维持机体免疫功能和生理功能的目的。营养支持治疗的应用提高了肠瘘的自然愈合率，促进病人的康复。3.2肠瘘患者营养支持治疗的方法本组患者均用肠外与肠内营养相结合的方法。3.2.1肠外营养（PN）肠瘘发生早期，肠外营养是主要的供应途径，其优点：水、电解质及营养均从静脉输入，使胃肠液的分泌量减少。水、电解质不平衡现象得到纠正；减少瘘口溢出的肠液量，减少了胃肠液对局部皮肤的刺激。3.2.2肠内营养（EN）可以促进肠蠕动，更符合生理情况，更有利于维护肠粘膜的屏障作用，避免细菌移位，改善营养

5、状态。3.2.3肠内营养（EN）+肠外营养（PN）在瘘的早期，特别是位置高、流量大时，应以TPN治疗为主，当感染控制、瘘口局限、流量减少时，逐步过渡到EN3。本组患者病情稳定，肠道功能恢复后即开始用肠内营养（EN）+肠外营养（PN），EN量由少到多，循序渐进，同时减少PN直至全部转向EN。肠内营养的输注途径用得最多的是鼻肠管或鼻胃管和空肠造瘘管2种途径。3.3肠瘘患者营养支持治疗的护理配合肠瘘的护理较繁琐、复杂，且有较强的专科护理特点，是一个综合护理，护理质量对患者康复有重要作用。3.3.1心理护理肠瘘患者通常对营养支持治疗没有心理准备而精神紧张、恐惧、悲

6、观失望、失去信心，有的不愿继续治疗，甚至自行拔管。护士要了解、关心、体贴患者，详细说明治疗的必要性，介绍治疗成功的病例，帮助患者适应角色，客观的面对现实，以最佳的心理状态接受治疗，配合护理。3.3.2营养支持的护理43.3.2.1肠外营养的护理按无菌技术操作在层流装置中配制溶液。混合液体时应按一定的程序即电解质、微量元素、维生素等均先加入含有葡萄糖的溶液中，磷酸盐先加入氨基酸溶液中。脂溶性维生素溶解水溶性维生素，加入脂肪乳剂中，然后将含有附加成分的葡萄糖、氨基酸、脂肪乳经3个输入口同时注入3L营养袋内不间断的一次混合完毕，配制好的溶液保存在室温15～20℃

7、。应用TPN时，周围静脉输液常受输入液浓度、酸碱度及渗透压的影响，易发生静脉炎，应加强观察。应用中心静脉输注TPN液，可持续输入或者循环输入，按时按量均匀完成输液量，防止过快或者过慢。及时调节输液速度，并密切观察患者的反应。注意观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗血、渗液等情况。穿刺后每日更换敷料一次，敷料松动或潮湿随时更换。更换时严格无菌操作。输液过程中加强巡视，防止输注通路受压、打折或接头脱开造成导管内回血凝固，发生堵塞。本组5例经周围静脉输注，有3例出现静脉炎，给予硫酸镁湿敷后好转。其余均经中心静脉输注，未发生导管堵塞，脱落。3.3.2.2肠内营养的护理本

8、组病例通过鼻肠管由喂食泵持续泵入营养制剂，其浓度从低到高，根据营养