发生重大灾难性应激事件后的心理创伤

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1、发生重大灾难性应激事件后，会出现什么样的心理创伤呢？一般说来，往往会出现恐惧、焦虑、抑郁等情绪反应，严重者会发生两种应激障碍：急性应激障碍和创伤后应激障碍。急性应激障碍（ASD）在受刺激后数分钟至数小时发病。主要临床表现为意识障碍。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。本障碍常可伴惊恐性焦虑的自主神经系统症状，如心动过速、出汗、脸面朝红、呼吸急促等。典型的急性应激障碍可出现表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状态，称心因性木僵。历时数分钟或数小时恢复正常，或进入

2、意识朦胧状态。ASD，一般在异乎寻常的应激源的刺激下几分钟内出现，并在2-3天内（常可在几小时内），如果应激性环境消除，症状迅速缓解，如果应激源持续存在或具不可逆转性，症状一般可在2-3天后开始减轻。通常在一周内可缓解，预后良好。而创伤后应激障碍（PTSD），在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达多年。多数是由于强烈或持久的精神刺激未能得到有效及时地消除，当精神刺激因素达到一定的强度，超过个人的感受阈值、耐受阈值，即可造成强烈的情感冲击，使个人失去自控能力，产生一系列精神症状。PTSD不仅发生于幸存者和死伤者亲属，也包括参与救援的相关人员。因为

3、他们在参与救援的过程中，精神高度紧张，非常疲惫，而面对灾难场面对于他们本身而言也是一个强烈的精神刺激，尤其是在不断看到死亡，如果参与者及其亲属以前有类似的经历，则精神刺激更大。换句话讲，精神因素是否致病，除精神刺激本身的特征和程度外，还与个人当时的健康状态及造成病人内心冲突的严重程度有关。前者如慢性躯体疾病、月经期、产褥期、过度疲劳等，后者又与病人的心理社会背景，如所受教育、爱好、愿望、价值观念等有关。有家族精神病遗传史及个人易感素质者，在遭受强烈刺激时，较易发生本病。PTSD临床主要表现多样，常见的症状有：①反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重

4、现或称闪回）、梦中反复再现创伤情景，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；②持续的警觉性增高；③情感麻木，兴趣减少，行为退缩，持续回避容易使人联想到创伤的活动和情境。偶尔可见急性惊恐发作或攻击行为，这是由突然唤起的创伤性回忆或刺激，发挥扳机作用促发的；④常伴发自主神经过度兴奋状态，表现为过度警觉、惊跳反应、失眠、焦虑和抑郁，自杀观念也较常见。PTSD病程有波动，多数病人可恢复，少数病人表现为多年不愈的慢性病程，或转变为持久的人格改变。少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激源的应对能力或加重疾病过程。目

5、前的研究显示，PTSD的发生发展及其并发症主要是精神刺激导致自主神经、神经内分泌系统及心血管系统的紊乱所致。在创伤后早期采取有效地干预措施恢复机体上述系统的内稳态，对于防止PTSD的发生发展有重要的意义。早期的干预措施有哪些呢？作为亲属或者朋友，当我们并不是专业的心理医生时，我们也可以做以下一些干预：1、对于灾区的人们来说，首要问题是安全感的大幅降低。他们在地震期间和震后相当长的一段时间里，都会很关心自己基本的生存问题，如环境是否安全、健康是否有保障等；同时会担心与自己关系亲密的亲人、亲戚等，会表现出惊慌、无助、逃避、退化、恐惧等一系列行为。其中，有

6、些人会出现急性应激障碍。处理的关键是鼓励其宣泄，让他尽量哭出来或说出来；同时，采取接受性和包容性语言，例如：“你的感受我完全可以理解”、“不要怕”等，一边安慰一边引导。2、如果亲人受伤或去世，幸存者往往无法面对突如其来的噩耗，有些人会出现精神崩溃，其表现是惊恐万状、哭闹不止、行为盲目冲动、伤人或自杀。处理精神崩溃的方法是先使其安静下来，然后鼓励其宣泄，引导他们转移关注点；例如，“如何去帮助受伤的亲人更为重要”，还要采取有效措施防止各种意外的发生。3、在灾后，在解决安全和基本的生活问题后，最好找专业的心理医生进行适当地心理干预，必要的时候用药治疗，防止

7、创伤后应激障碍的发生。值得注意的是，在处理这些问题一定不要采取隐瞒真相的方法，用善意的谎言去安慰，这是不利于心灵康复的。作为专业的心理医生，则可以进行专业的心理危机干预。危机干预是恢复危机前的心理平衡状态，主要是有针对性地采取一些措施纠正情绪失衡状态。理论上讲，PTSD的危机干预可以预防疾病发生、缓解精神和躯体症状、预防不良后果的发生。在干预的过程中，干预者与被干预者建立起信任和合作关系以利于早期疏泄干预尤为重要。心理干预对防治应激相关障碍有一定的作用。可从以下几个方面进行干预：1）帮助被干预者尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境。这对防治应激相

8、关障碍很重要。2）在建立良好的关系后，可以给予被干预者支持性或疏导性心理辅导。使他们的情感得到疏泄或释放，而