髌骨骨折分型及治疗策略改进的疗效分析

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1、髌骨骨折分型及治疗策略改进的疗效分析作者：刘宝平，王涛，张鹤令，李克文，杨杰山【摘要】目的探讨髌骨骨折分型及治疗的临床效果，寻找治疗髌骨骨折的规范化术式。方法在对1998～2000年(A组)48例髌骨骨折疗效欠佳病例分析的基础上，对2000～2006年(B组)109例髌骨骨折的分型及治疗策略改进，做回顾性总结分析。将髌骨骨折分为七种类型，对109例髌骨骨折进行分型，对应选择合理的治疗方法并观察其疗效。结果术后AB两组均随访12～36个月，平均26个月，按陆裕朴等的疗效评定标准进行评定，A组：优良率89.6％，优比率75％。B组：

2、优良率96.3％，优比率86.2％。结论在传统髌骨骨折分型的基础上重新对其归类、补充以及改进治疗方法，在保证原有髌骨骨折治疗优良率的同时，可明显提高优良率及优比率。【关键词】髌骨骨折；分型；策略；改进；内固定EfficacyAnalysisofImprovementonClassificationandofTreatmentStrategiesforPatellarFractureLIUBaoping，ethodsBasedonthe48cases(Agroup)provedontheclassificationandthera

3、peuticmethod.Accordingtorespectiveanalysis，thepatellarfractureethodsandobservethetherapeuticeffect.ResultsAllpatients12monthsto36monthsonthsontheaverage.AccordingtoLuyupu′sevaluationcriteriaoftherapeuticefficiency，Agroup：theexcellentandgoodrateproveitstherapeuticmetho

4、ds，notonlyensureoriginalrateofexcellentandgood，butalsosignificantlyincreasetherateandtherespectiverateofexcellentandgood，andreducetherateoffairandpoor.Key，台阶小于0.2cm)8例；横形骨折11例；纵形骨折2例；撕脱骨折(上下极)8例；粉碎骨折19例。B组：男87例，女22例；年龄12～83岁，平均40.5岁。闭合性骨折107例，开放性骨折2例。按改进分型标准分为：无移位骨折15

5、例；轻度移位骨折9例；横、斜、纵形骨折25例；一般粉碎性骨折35例；严重粉碎性骨折14例；撕脱(套袖型见于12岁男性儿童1例)骨折9例；骨软骨面骨折2例。1.2髌骨骨折改进分型标准无移位骨折：骨质部分或完全骨折，但无移位，形态正常。轻度移位骨折：骨折端分离移位小于0.5cm，断端关节面台阶小于0.2cm。横、斜、纵形骨折：骨折线呈横、斜、纵形状，带关节面骨块为2块，断端分离移位大于等于0.5cm。一般粉碎性骨折：髌骨粉碎，但带关节面骨块小于等于3块，关节面完整性较好。严重粉碎性骨折：髌骨粉碎，但带关节面骨块大于3块，整体呈多平面骨

6、折。撕脱(套袖)型骨折：成人表现为上、下极撕脱骨折而儿童表现为套袖型骨折。骨软骨面骨折：髌骨骨软骨面的冠状面骨折，断面可带有软骨下骨。1.3治疗方法A组：8例无移位及轻度移位骨折均行长腿加厚石膏托固定，有明显膝关节积血的给予穿刺，适度加压包扎，4～6周后去石膏进行膝关节主、被动结合的功能锻炼，期间加强蛋白及维生素饮食。余40例采用膝前横弧形切口手术治疗，8例横形、2例纵形及5例粉碎性髌骨骨折采用克氏针张力带钢丝内固定。3例横形、8例上下极撕脱骨折及14例粉碎性骨折采用环扎加“8”字张力带钢丝内固定。术后1周进行主、被动结合的功能锻

7、炼。B组：15例无移位骨折采用长腿加厚石膏托固定4～6周，期间对症处理关节肿胀。余94例采用膝前纵形切口手术治疗。9例轻度移位骨折采用关节镜下闭合复位经皮空心螺丝钉张力带钢丝内固定术，术中显示髌骨关节面解剖对位。25例横、斜、纵形骨折：18例采用空心螺丝钉钢丝张力带固定，7例采用AO张力带钢丝固定。35例一般粉碎型骨折：27例采用环扎或双环扎加“8”字张力带钢丝内固定术，8例采用记忆合金髌骨爪固定，术后常规1周后开始主动＋CPM机锻炼。14例严重粉碎性髌骨骨折：采用多枚克氏针串接组合双环张力带钢丝内固定术，术后1周内开始主动＋CP

8、M机功能锻炼，3周内范围在0°～90°逐渐加大。9例撕脱(套袖)型骨折：8例成人上下极撕脱型采用半环扎加张力带钢丝固定，1周后开始0°～90°范围内主动＋CPM机锻炼，1例儿童套袖型撕脱型采用可吸收线荷包缝合固定，石膏固定后1周后开始家属协助逐渐主