老年患者腹部手术麻醉诱导药物的最佳选择

《老年患者腹部手术麻醉诱导药物的最佳选择》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年患者腹部手术麻醉诱导药物的最佳选择【摘要】　　对老年患者腹部手术的不同麻醉诱导药物进行了比较，结果发现，依托咪酯对心血管抑制轻微，瑞芬太尼能较好抑制插管反应，两者合用可维持老年腹部手术患者麻醉诱导期血流动力学平稳，是老年手术患者的理想麻醉诱导方法。【关键词】老年人腹部手术麻醉药物　　随着社会老龄化，老年人手术日益增多。老年人由于脏器功能减退，对麻醉及手术的耐受能力差，敏感性高，危险性大，故麻醉诱导药物的选择对保持诱导期平稳至关重要。2005年6月至2006年6月期间,我们观察了两组药物对老年腹部手术

2、患者麻醉诱导期血流动力学的影响,探讨适合于老年患者的麻醉诱导药物。　　1资料与方法　　1.1临床资料选择40例择期行腹部手术的老年患者，年龄60～75岁，无心肺疾病，随机分为A、B两组。A组男女各10例，年龄（68±2）岁，体重（56±6）kg。B组男女各10例，年龄（67±3）岁,体重（58±5）kg。两组相比，年龄和体重之间差异无显著性。　　1.2方法　两组术前均肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。入手术室后监测心电图（ECG）、SpO2、心率（HR），局麻下经桡动脉置管直接测压。两组患者

3、入手术室后均先补液，按林格氏液6～8ml/kg给予。A组：麻醉诱导药物为依托咪酯0.3mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg、司可林1.5mg/kg。B组：麻醉诱导药物为异丙酚1.5mg/kg、瑞芬太尼4μg/kg、司可林1.5mg/kg。两组麻醉维持用药均为异丙酚0.1mg/(kg·min)、瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)持续泵入，间断静脉注射维库溴铵维持肌肉松驰。监测观察指标：麻醉诱导前(T0)、诱导后插管前(T1)、插管后5min(T2)、插管后15min(T3)及切皮前(T4)的血压、HR。循环

4、不稳定>1min，如收缩压(SBP)<80mmHg,给麻黄素10mg；HR<50次/min，给阿托品0.25mg。　　1.3统计学方法　采用SPSS13.0统计软件包。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组设计t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。　　2结果两组患者各时间点的SBP、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、HR比较见表1。表1A、B两组麻醉诱导期SBP、DBP、MAP、HR变化比较（略）注：与T0相比，*P

5、<0.01,**P<0.05；与A组相比，#P<0.01,##　P<0.05。麻醉诱导期低血压发生率A组为20%(4/20)，与B组的60%(12/20)相比差异有显著性(P<0.05)。麻黄素用量A组为(0.9±2.57)mg，与B组的(5.0±3.75)mg相比，差异有极显著性(P<0.01)。　　3讨论老年人心血管系统反射活动减弱，手术时在麻醉诱导插管过程中极易发生某些严重并发症甚至死亡。因此，维持麻醉诱导过程中循环系统的稳定，是老年患者麻醉管理的关键所在［1］

6、。异丙酚是近年来临床上广泛应用的麻醉诱导药物。临床研究证实，异丙酚诱导后全身血压会发生急剧降低［2］，心排血量下降伴外周血管阻力降低，老年人尤其明显。本研究发现，B组患者异丙酚用1.5mg/kg，低血压发生率达60%，有的患者甚至用量达1.0mg/kg时，已有严重的血压下降。此外，插管后血压明显上升，表明芬太尼4μg/kg对插管反应抑制作用不理想。故本研究认为异丙酚不是老年人理想的麻醉诱导药物。依托咪酯麻醉诱导快，患者苏醒快而完全，突出的优点是对心血管及呼吸系统影响轻微，是年老体弱及危重患者的首选麻醉诱

7、导药物。瑞芬太尼作用快，镇痛作用强，能较好抑制插管反应及术中应激反应，在>65岁老年人群中，低血压发生率较高，故较少与异丙酚合用［3］。在本研究A组中，我们采用瑞芬太尼与依托咪酯组合用于老年腹部手术患者的麻醉诱导，仅1例发生低血压，且插管反应较轻，与B组相比差异有显著性。综上所述，依托咪酯对心血管抑制轻微，瑞芬太尼能较好抑制插管反应，两者合用可维持老年腹部手术患者麻醉诱导期血流动力学平稳，是老年手术患者的理想麻醉诱导方法。【参考