老年高血压患者上腹部手术的麻醉探讨

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1、【摘要】目的：探讨老年高血压患者上腹部手术的麻醉方法。方法：择期行胃癌根治术老年患者30例，术前合并1~2级高血压，30例均按WHO标准诊断，随机分成两组，每组15例：A组（单纯全麻）、B组（硬膜外复合全麻）。术中连续监测Bp、HR、SpO2、心率；记录术中知晓、术后躁动及麻醉药用量。结果：插管及拔管时，A组SBP、MAP、HR、RPP均明显高于麻醉前值（P<0.01），术后60及90minSBP、MAP、HR显著升高；同期B组无明显波动，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）；术毕至清醒时间

2、A组（35.0±15.2）min，B组（10.0±4.6）min，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：静脉全麻复合硬膜外阻滞麻醉方法用于老年高血压病人上腹部手术，血流动力学波动小，全麻药量和术后躁动减少，病人恢复快。【关键词】麻醉学　　随着人民生活水平及医疗技术的不断提高,各种疾病的手术切除率也明显提高,越来越多的高龄、高危患者,得到了手术治疗并取得较好的近期和远期手术效果。为探讨老年人，尤其合并高血压等疾病的老年人手术适应证的选择及并发症的防治,现对我院近几年行手术治疗的老年胃癌患

3、者作一回顾性分析，并提出最佳的麻醉方法及处理要点。　　1资料与方法　　1.1一般资料：择期行胃癌根治术老年患者30例，男性18例，女性12例，年龄在（68.32±8.26）岁，体重在（58.80±18.8）kg。术前合并1～2期高血压，24例有原发性高血压病8～26年，6例入院时体检诊断为原发性高血压病。随机分两组，每组15例。A组：单纯全麻；B组：硬膜外阻滞复合全麻。手术前日A组SBP（20.38±1.22）kPa,DBP（12.95±1.36）kPa,HR（80.69±12.0）bPm；B组

4、SBP（20.50±1.10）kPa,DBP（12.55±1.02）kPa,HR（81.66±9.96）bPm。所有患者术前均给予转换酶抑制药，钙离子拮抗药或复方降压片等药物治疗。抗高血压药物均服至手术当日晨。各组病例术前无神经精神障碍、肝肾功能正常，无甲状腺疾病和糖尿病病史。均无硬膜外阻滞禁忌证，手术和麻醉人员基本固定。　　1.2麻醉方法：两组病人术前肌肉注射咪唑安定0.1mg/kg、阿托品0.01mg/kg；入室后开放静脉补液，A组用咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg、依托咪酯0.

5、3mg/kg和阿曲库铵0.4mg/kg行全麻诱导，气管内插管后连接麻醉机，机械控制呼吸，调整潮气量Vt8～10ml/kg，呼吸频率12bPm，呼吸比1∶2，术中维持呼吸末PaCO230～40mmHg，根据病人临床指征调控麻醉深度、全麻维持吸入1.0%～2.0%安氟醚，间断追加芬太尼和阿曲库铵，微泵静脉输注异丙酚4～10ml/h，关腹时停安氟醚，缝皮时停异丙酚。术毕神志清醒、自主呼吸恢复、吸入空气5min后SpO2≥95%、举臂>3s时拔除气管导管。苏醒延迟者用纳洛铜拮抗。B组先取左侧卧位，选择T

6、7~8～T8～9间隙行硬膜外穿刺，头向置入硬膜外导管注入1%利多卡因+0.25%布比卡因混合液3ml试验量，用针刺法测定阻滞平面，待出现阻滞平面后开始全麻诱导，诱导用药同A组，术中以硬膜外镇痛为主，每40～60min硬膜外推注1%利多卡因+0.25布比卡因4～7ml，间断吸入0.5%～1.0%安氟醚。以微泵静脉注射异丙酚4～6ml/h，间断追加阿曲库铵维持肌松，术毕拔除气管导管条件同A组。　　1.3监测指标：右侧颈内静脉置管测中心静脉压、右侧桡动脉穿刺置管用Detex-Ohmeda多功能生理监护

7、仪连续有创监测桡动脉收缩压、平均动脉压、脉搏和心率、心电图、SpO2及呼气末二氧化碳分压，并计算收缩压与心率乘积；分别记录复合麻醉药量和芬太尼、异丙酚及阿曲库铵用量，记录术毕苏醒、拔管时间及躁动情况。　　1.4统计方法：所有采集数据资料均用平均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS统计软件分析，组内数据资料采用自身配对t检验，组间数据比较采用两样均数t检验。　　2结果　　两组年龄、体重、性别均无明显的差异，术毕至清醒时间A组（35.0±16.4）min，B组（10.1±5.1）min，组间比较差

8、异有统计学意义(P<0.01)；术毕至拔管时间A组为（56.2±22.4）min，B组为（16.2±8.0）min，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。插管及拔管时，A组SBP、MAP、HR、RPP均明显高于麻醉前值（P<0.01），B组同期无明显变化。组间比较差异显著(P<0.01)。　　3讨论　　老年高血压患者择期手术前虽经有效降压治疗，使血压控制在正常范围内，但病人进入手术室后常因精神紧张、环境变化而引起血压升高，加上老年患者机体各项机能呈进行性退化，心肌弹性张力降低、心室肥大或外周