除颤仪的正确使用

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1、心脏电复律心内二科：孙悦概述；心脏电复律也称心脏电除颤，指在严重快速型心律失常时，用额定短暂高压强电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。同时非同步电复律也分为胸内除颤和胸外除颤。同步与非同步电复律一、同步电复律：病人为意识清醒状态，即同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。缓慢静注安定0．3一0．5

2、mg/kg或氯胺酮o．5—1mg/kg麻醉，直至病人睫毛反射开始消失，痛觉消失后开始电复律。二、非同步电复律：非同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。可分为胸外电复律和胸内电复律，此时病人情况危急，神志丧失，抢救应争分除颤仪的使用主讲人：李红秋4除颤仪的使用双向波除颤仪单向波除颤仪5单向波与双向波比较单向波能量较高，360对心肌损伤大不随经胸阻抗变化双向波能量较小，200对心肌损伤小随经胸阻抗变化67目录外观构造自检功能除颤原理适应证、禁忌证、并发症操作步骤注意事项8外观构造1.电极板2.主机面3.心电图导联线91.电极板成人电极板成人电极板胸骨APE

3、X：心尖STERNUM：胸骨放电键按钮儿童电极板锁扣接触指示器儿童电极板102.主机面11主机面按键（一）12主机面按键（二）HRALARM：心率报警键LEADSELECT：（导联选择键）SYNC：同步键2键：充电键3键：放电键(只适用于AED)100/30Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、PADDLES四个140/60160/90200/12013主机面按键（三）标志—对异常心电图做记号条图—心电图打印键摘要—记录开机监护状态下8小时内或50条异常心电图，关机2分钟后重新记录心电波高低调节143.导连线RALALL15装卸打印纸16自检1.检查除颤仪外观是否清洁，有无破损，防压防水，检查有无备用电极片

4、、心电图纸及导电膏，电极板是否放入支架座，机器是否处于充电状态（每天充电10小时以上）。2.自检步骤：3.时间调节：17自检步骤拔掉电源语音提示后，双手同时按放电键按充电键一手按条图，一手开机检查心电图纸打印是否顺畅，查看打印的墨迹是否清晰，查看时间是否准确，如不符合，则需调整.自检单打印18查看墨迹和时间19时间调节通电源，转动“能量选择”旋钮到“OFF（断）位置；同时按下软键4与5转动“能量选择”旋钮到“AEDON”（AED通）位置；选择GeneralSettings，进行时间调节.20调节时间操作图21功能1.除颤2.心电监护3.起搏功能22除颤原理用高压强电流短时间内通过心

5、脏（经胸壁或直接与心脏接触），使心肌组织瞬间同时除极，消除异位心律，阻断折返激动，终止快速性心律失常，恢复窦性心律。分同步和非同步除颤。23同步除颤由心电图R波触发复律放电，使电击脉冲落在R波降支，也就是在心室绝对不应期放电。24非同步除颤电击脉冲的发放与R波无关，也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期。25适应证同步除颤：房颤、房扑、室上速、有脉搏的室速非同步除颤：室颤、室扑、无脉搏的室速26适应症—同步除颤心电图P波消失、代之以大小不等、形状不同、间隔不均的f波（频率350－600次／分）RR间期绝对不等，心室率极不规则QRS波群形态正常心房颤动27适应症—同步除颤心电图P波

6、消失，可见频率为250－350次/分的F波QRS波群形态正常F波与QRS波比例固定，则RR间期相等；不固定，则RR间期不等心房扑动28适应症—同步除颤心电图三个或三个以上连续出现的室上性早搏心率150～250次/分，节律规则QRS波正常（差异传导时例外）P波不易辨认阵发性室上性心动过速29适应症—同步除颤心电图三个或三个以上连续出现的室性早搏心室率140～220次/min，节律可稍不规则QRS波群形态畸形，宽度>0.12s未见P波或P波与QRS波无关有时可见心室夺获和心室融合波单形性多形性阵发性室性心动过速30同步电复律治疗的要求室上速和室速：当患者同时伴有血流动力学障碍时，如心绞

7、痛、休克、心功能不全等时应立即行电复律治疗。房颤：初发房颤（发作时间48小时至7天）应早复律。因房颤时间越长，心房肌有效不应期会明显缩短，发生“电重构”，使电复律难度增加。反复发作的阵发性和持续性房颤如无禁忌症可选择电复律治疗（复律前应服用华法林等抗凝药2-3周，防栓塞发生）以改善心功能，防左房血栓的形成等。清醒患者做好心理护理，必要时使用镇静药。31适应症—非同步除颤心电图呈正弦波图形，波幅大、规则频率150-300次/分心室扑动32适应症—非同步除颤心电图无法区分