除颤仪的正确使用ppt课件

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1、除颤仪目的通过电除颤,纠正、治疗心律失常,恢复窦性心律心脏电除颤术的原理利用外加的高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间内同时除极，从而抑制异位兴奋性，造成心脏短暂的电活动停止，消除折返途径，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律、恢复窦性心律的治疗过程。定义心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。电复律电除颤用于转复各种快速心律用于消除心室颤动心脏同步电复律常用于房颤,

2、房扑或药物无效且伴有血流动力学障碍的室上速或室速。应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。心脏电除颤是指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击,是治疗室扑和室颤的最有效方法，为转复威胁生命的严重心律失常，称为紧急电复律。电复律的进展1774年，心脏电复律技术产生。1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走。1889年provost证实狗室颤能被电击而复跳。1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的

3、其他心律失常。80年代以后被认为电除颤是终止室颤的最有效的方法。相关资料：室颤和除颤室颤：引起心脏突然停跳的一种心律失常室颤：无作用的心脏颤动------无血液流动室颤治疗：唯一方法------除颤除颤成功：每耽误一分钟都会减少成功机会近代除颤观点建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%。推荐电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤2分钟内立即除颤，疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5分钟内院内3分钟内完成。尽早电除颤理由①引起心跳骤停最常见的致命心律失常是室颤，在发生心跳骤停的患者中约80％为室颤；②室

4、颤最有效的治疗是电除颤；③发生室颤的抢救黄金时间段是发病后的最初4分钟，在4分钟以内实施有效的除颤治疗，转复率可达80%以上，除颤成功的可能性随着时间的流逝而减少或消失除颤每延迟1分钟成功率将下降7%~10%;④室颤可能在数分钟内转为心脏停止。因此，尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。室颤是电击除颤的绝对指征和最关键的抢救措施之一。但现实中却有95%的心脏性猝死病人最终死亡，提倡普及公众除颤，所有需要承担CPR的急救人员，均应接受除颤器的操作培训。时间就是生命心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止4

5、5秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害CPR存活率4分钟以内50％4～6分钟开始10％6分钟以后4％10分钟以上？！≈0就时间生命是CPR/AED孰先孰后？根据放电形式可分为交流与直流电转复⑴交流电转复：由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。⑵直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步⑴同步电复律：利用特殊的电子

6、装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。⑵非同步电复律：无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200～400焦耳。根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪单向波形除颤仪能量选择从0到360J,根据病人年龄，体重调节选择不同能量。双向波形除颤仪能量选择为0到200J,比单向波形除颤仪更加安全有效，故现在临床多已使用双向波形除颤仪。单相除颤电流方向图单相波除颤仪缺点：除颤需

7、要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳双相除颤电流方向图双相波除颤仪优点：随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微电流和能量明显低于单相波除颤器大大降低了心肌损伤对长时间突发心脏骤停具有特别优越的疗效对幸存者的神经影响更小（脑损伤小）房颤治疗效果显著经胸电阻抗电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时

8、间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有