腹腔镜胆囊切除术的麻醉与手术问题探讨

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1、腹腔镜胆囊切除术的麻醉与手术问题探讨【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）的麻醉与手术问题。方法：回顾分析375例患者的临床资料，其中硬膜外麻醉332例（88.5%）、硬膜外+气管插管麻醉27例（7.2%）及气管插管静脉复合麻醉16例（4.3%）。结果：3种麻醉方法均满足LC的要求。其中，中转开腹1例（0.3%），发生并发症6例（1.6%），无死亡病例，均痊愈出院。结论：3种麻醉方法的恰当选用，更能发挥各自优势及处理好病情与安危问题。ASAⅠ~Ⅱ级患者选择硬膜外麻醉安全可行且经济。　　【关键词】胆囊切除术，腹腔镜；麻醉　　Thediscussofanaestheticmeth

2、odsoflaparoscopiccholecystectomy　　【Abstract】Ｏbjective:Todiscusstheanaestheticmethodsoflaparoscopiccholecystectomy(LC).Ｍethods:Theclinicaldataof375patientsongthem,332patients(88.5%)edLCethodsoothlyy,sixcases(1.6%)hadplicationsandnodeadcases.Ｃonclusions:Tochoosetheanaestheticofdifferentmethodsa

3、ndresolvetherelationshipbeticforpatientsy,laparoscopic;Anaesthesia　　2004年1月~2005年6月我院共完成腹腔镜胆囊切除术（LC）375例，麻醉及手术均取得满意的效果，现把结果报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料375例中男76例，女299例，45~83岁，平均56岁，60岁以上75例，病史3d~15年，5年以上117例。慢性胆囊炎289例，急性水肿性胆囊28例，急性化脓性胆囊炎、胆囊三角与周围粘连37例，胆囊息肉变14例，坏疽性胆囊炎4例，萎缩性胆囊炎3例。依据病史、体征、化验、X线片、B超、心电图、

4、造影、CT诊断。术前按美国麻醉医师协会（ASA）分类方法评估患者［1］，ASAⅠ~Ⅱ级361例（96.3%），ASAⅢ级14例（3.7%）。麻醉前常规禁食8h，禁水2h，不留置胃管。麻醉前30min常规用阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，苯巴比妥纳0.1mg。视病情选择硬膜外麻醉332例，硬膜外加气管插管麻醉27例，气管插管静脉复合麻醉16例，用三孔法或四孔法行LC。　　1.2方法　　1.2.1麻醉方法（1）硬膜外麻醉：选取T8~9或T9~10椎间隙行连续硬脊膜外穿刺，向头侧置管3cm，麻醉配方是2%利多卡因（含1/20万肾上腺素），若手术时间长第2次硬膜外追加2%利多卡因1

5、5ml+0.375%布比卡因5ml（含1/20万肾上腺素）；（2）气管插管静脉复合麻醉：芬太尼2μg/kg、丙泊酚2~3mg/kg（或2.5%硫贲妥钠6~8mg/kg)和氯化琥珀胆碱2mg/kg静脉诱导气管插管，然后接麻醉机控制呼吸，氧流量1.5L/min，潮气量10ml/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比1：2。术中持续静注异丙酚2~4mg/（kg.h)、氯化琥珀胆碱2~3mg/（kg.h)、氯胺酮2~3mg/(kg.h)维持，根据麻醉浓度可调整滴速，必要时可静脉注射氟芬合剂（氟哌利多0.05mg/kg和芬太尼2μg/kg）或芬太尼2μg/kg；（3）硬膜外加气管内插管麻醉：

6、先选T8~9或T9~10椎间隙硬脊膜外穿刺，成功后向头侧置管3cm，麻醉药配方同（1），然后再气管插管，诱导插管与麻醉静脉滴注药配方基本同（2），不同处是维持静滴液中不加氯胺酮镇痛剂，间断硬膜外推注局麻药，若术中需要可静注芬太尼（2μg/kg）。麻醉手术过程中选用监护仪连续监测心电图（ECG）、心率（HR）、血压（BP）、呼吸（R）和脉搏氧饱和度（SpO2），保持SpO2≥97%。　　1.2.2手术方法患者取仰卧头高足低15°~20°，手术台向左侧倾斜15°，在脐上缘或脐下缘（SU）作一长10~12mm的弧形切口，建立气腹，压力控制在10~14mmHg。将直径10mmTrocar

7、自脐部盲穿入腹腔，置入腹腔镜。在剑突下4~6cm(SX)，右锁骨中线右肋缘下2~3cm（MC）各置入操作器械，顺行或顺逆行结合切除胆囊，剑突下取出胆囊。术中视情况置血浆管20例，由MC引出并固定，本组LC主要采取三孔法，四孔法只用于粘连较重的如全封闭胆囊。　　2结果　　3种麻醉方法均使LC获得成功，无死亡病例。硬膜外麻醉组有少数病例在气腹前后血压下降和心率减慢，15例于气腹前后发生较严重低血压（下降40~50mmHg)，出现窦性心动过缓，经护容、静注麻黄碱15~30mg，效果不佳