高血压与脑卒中

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1、高血压与脑卒中上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科刘建荣主要内容高血压与脑卒中流行病学高血压对脑循环的影响脑卒中后血压的变化脑卒中后血压的管理高血压与脑卒中的预防高血压的后果高血压大脑心脏肾脏终末期肾病心肌梗死,猝死心力衰竭脑卒中,痴呆1.Weiretal.AmJHypertens1999;12:205S-213S.2.BeersMH,etal.TheMerckManualofDiagnosisandTherapy.17thed.1999:1629-1648.3.FrancisCK,etal.Hypertens

2、ionPrimer:TheEssentialsofHighBloodPressure.2nded.1999:175-176.4.HersheyLA,etal.HypertensionPrimer:TheEssentialsofHighBloodPressure.2nded.1999:188-189.高血压严重危害人群健康全球30%的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病62％的卒中事件由高血压直接导致49％的心肌梗死由高血压直接导致导致导致30%62%49%2006年第21届国际高血压学会(ISH2006)福冈宣言卒

3、中心梗高血压中国人群：更应重视脑卒中的问题中国人群脑卒中和冠心病死亡在总心血管死亡中所占比例冠心病脑卒中总缺血型危险因素RRPAR%RRPAR%RRPAR%高血压4.0233.55.2841.75.3642.1糖尿病3.013.52.232.22.753.1吸烟2.8645.31.3437.41.9529.7高胆固醇1.151.21.473.71.634.9相对危险(RR)，人群归因危险度百分比(PAR)高血压发生脑卒中的相对危险高于冠心病高血压是脑卒中最重要的危险因素中华流行病学杂志.2005;26(1):5

4、8-61多因素回归分析高血压和脑卒中的关系PRC-USA合作前瞻性研究高血压血脂异常冠心病卒中血管病高血压是脑卒中的重要危险因素高血压是脑卒中公认的危险因素高血压的主要转归是脑卒中高血压未经治疗，脑卒中的危险增加7倍脑出血的80%由高血压引起血压对卒中危险的影响DonnanGA,etal.CurrentOpinioninNeurology2003;16:81三.脑血管病分类缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死出血性:脑出血蛛网膜下腔出血缺血性卒中病因和发病机制分型粥样硬化血栓形成心源性小/微血管其他原因不明肯

5、定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能无确定病因难分类病因动脉到动脉栓塞粥样硬化血栓性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型粥样硬化玻璃样变肯定很可能可能肯定很可能可能高血压与脑出血脑出血的主要危险因素年龄：RR1.97(95%CI,1.79to2.16)男性：RR3.73(95%CI,3.28to4.25)高血压：OR3.68(95%CI,2.52to5.38)大量饮酒：OR3.36(95%CI,2.21to5.12)年龄组发生率人群危险度相对危险度治疗减少5020%40%4.038%6030%35%3.0704

6、0%30%2.08055%20%1.49060%01.0高血压与缺血性卒中颈动脉狭窄病人血压对卒中危险的影响狭窄组<130130-149150-169>=170双侧<70%1(0.69-1.44)1(0.84-1.19)1(0.83-1.20)1(0.78-1.29)单侧>=70%1.90(1.24-2.89)1.18(0.92-1.52)1.27(0.99-1.64)1.64(1.15-2.33)双侧>=70%5.97（2.43-14.68）2.54(1.47-4.39)0.97(0.4-2.35)1.13(

7、0.50-2.54)各种类型卒中的发病规律与卒中发生时血压的状态紧密相关Kamei等观察了3700例卒中发生时血压情况，发现高血压脑出血和蛛网膜下腔出血最常发生于6:00-9:00、15:00-18:00和18:00-21:00三段时间内夜间0:00-3:00发病率最低与脑力或体力活动密切相关血压的短暂升高是出血性脑卒中的直接诱因高血压对脑卒中发病的影响什么样高血压类型易发生卒中？单纯收缩期高血压波动性血压（短时的血压波动）凌晨高血压凌晨高血压脑卒中风险大大增加主要内容高血压与脑卒中流行病学高血压对脑循环的影响脑

8、卒中后血压的变化脑卒中后血压的管理高血压与脑卒中的预防20ml/100g/min半暗带阈8ml/100g/min梗死阈04060缺血血流减少血流正常脑组织对血流的依赖性820高血压对脑循环的影响脑血流量自动调节功能（Bayliss效应）：人体在正常状态下血压经常变动，但通过自身调节使脑血流量保持不变脑血流量自动调节对血压的容许变动范围：平均动脉压(MAP)=60～140m