实训一、一般检查及头颈部检查

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1、诊断学实训医学院2014.8实训一一般情况、皮肤、淋巴结及头颈部检查一、目的要求1.了解体温、脉搏、呼吸、血压的记录方法。2.了解体温的类型，学会测量体温的方法。3.掌握一般情况、皮肤、淋巴结及头颈部的检查方法、内容及其顺序，并了解正常特性及异常改变的临床意义。二、实训用品体温表、酒精棉球、消毒缸、手电筒、压舌板、棉毯、听诊器、血压计三、实训内容一般检查一般检查为整个体格检查的第一步，是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查。内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育、营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤

2、、和淋巴结等。一．性别(一)性别与某些疾病的发生率有关；甲状腺疾病和系统性红斑狼疮多见于女性，血友病多见于男性。（二）某些疾病对性征的影响；（三）性染色体异常对性别的影响。二．年龄如佝偻病、麻疹、白喉、等多发生于幼儿及儿童。三．生命征生命征（vitalsign）是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）。（一）体温1．体温（bodytemperature）（1）口测法：正常值为36.3~37.2℃（2）肛测法：正常值为36.5~37.7℃（3）腋测法：正常值为36~37℃2．体温的记录方法应及时记录在体温

3、单上。3．体温测量误差的常见原因（1）未将体温表甩在35℃以下。（2）采用腋测法时，由于患者消瘦、病情危重、或神志不清不能将体温表夹紧。（3）检测局部存在冷热的刺激。（二）呼吸记录患者的呼吸节律性及每分钟次数（三）脉搏记录患者脉搏的节律性及每分钟次数（四）血压记录血压的高低四．发育与体型（一）发育发育（development）状态应通过年龄、智力、和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合评价。垂体前叶功能亢进------巨人症(gigantism）垂体功能减退-------垂体性侏儒症（pituitarydwarfism)。甲状腺功

4、能减退-----------呆小病（cretinism)（二）体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪的分布的状态。1．无力型即瘦长型——腹上角﹤90°2．正力型即均称型——腹上角=90°3．超力型即矮胖型——腹上角﹥90°五．营养状态营养状态（stateofnutrition）与食物的摄入、消化、吸收、代谢等因素密切相关。可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行判断，分三种状态：营养良好——粘膜红润、皮肤光泽等营养不良——皮肤干燥、弹性降低等营养中等——介于两者之间六．意识状态意识（consciousness）是大脑功能活动的综

5、合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰、定向力正常、反映敏锐精确、思维和情感活动正常、语言流畅、准确、表达能力良好，凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不同的意识改变，称意识障碍（disturbanceofconsciousness），根据其程度可分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、及昏迷。七．语调与语态语调（tone）:指言语过程中的音调。语调改变，可见于喉部炎症等。语态（voice）:指言语过程中的节奏。语态异常可见于震颤麻痹等疾病。八．面容(facialfeatures)与表情(expression)1．急性面容：面部潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，

6、口唇疱疹，表情痛苦。可见于大叶性肺炎等。2．慢性面容：面容憔悴，面色灰暗，目光暗淡。可见于恶性肿瘤等。3．贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。可见于贫血等。4．肝性面容：面色灰暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。可见于慢性肝脏疾病。5．肾性面容：面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌缘有齿印。可见于慢性肾脏疾病。6．甲亢面容：面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光炯炯有神，兴奋烦躁不安。可见于甲亢。7．粘液性水肿面容：可见于甲减病人。8．二尖瓣面容：面色灰暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风心二狭。9．指端肥大面容：可见于指端肥大症。10．伤寒面容：可见于肠伤寒等

7、11．苦笑面容：见于破伤风等12．满月面容：见于Cushing综合症及长期应用糖皮质激素者。13．面具面容：见于脑炎九．体位（position）是指患者身体所处的状态。1．自主体位（activeposition）：身体活动自如，不受限制。见于正常人2．被动体位（passiveposition）：自己不能变换或调整体位。见于极度衰竭或意识丧失者。3．强迫体位（compulsiveposition）：为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。十．姿势姿势（position）是指举止的状态。颈部活动受限提示颈椎病充血性心力衰竭患者多采取坐位，但其后仰时可出现呼吸困

8、难。十一．步态（gait)：走动时所表现的姿态1．蹒跚步态（waddlinggait）见于佝偻