椎间盘镜与常规手术治疗腰椎间盘突出症疗效对比分析论文

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1、椎间盘镜与常规手术治疗腰椎间盘突出症疗效对比分析论文曾肖宾，付福建，许万堂【摘要】目的对比研究椎间盘镜(MED)与常规开放手术治疗腰椎间盘突出症的治疗效果。方法回顾性分析600例腰椎间盘突出症病例，其中400例患者采用MED治疗，200例患者采用常规开放手术治疗，平均随访时间一年。结果MED治疗优良率在97％左右，常规开放手术治疗优良率在85％左右。结论MED方法具有创伤小、出血少、恢复快的优点，是一种有效的微创治疗腰椎间盘突出症的方法.freelicroendoscopydiscectomy(MED)andtraditionald

2、iscectomyinlumbardiscprotrusion.MethodsRetrospectivelyanalyzed600casesinlumbardiscprotrusion,ofy.Allcasesonths.ResultsTheexcellentandgoodratey.Conclusionparedy,MEDoreeffectivetreatmentforpatiensbardiscprotrusion.Ithadmanyadvantagessuchasminimalinvasive,lessbleedingandr

3、apidrecovery.Keyicroendoscopydiscectomy;herniaofintervertebraldisc;treatment椎间盘镜（microendoscopydiscectomy，MED）是一种新兴的微创治疗腰椎间盘突出症的有效手段［12］，具有视野清、创伤小，出血少，软组织剥离少，恢复快等优点［34］。本文回顾性分析600例腰椎间盘突出症行手术治疗的病例，对比研究MED与常规开放手术治疗的疗效。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组600例患者均经CT及MRI检查证实为腰椎间盘突出，症状体征

4、较为明显，排除其它病变。椎间盘镜治疗（MED）组400例，其中男285例，女115例，年龄15～78岁，平均36.5岁；单节段286例，双节段114例。常规手术组200例，其中男125例，女75例，最大20～81岁，平均35岁；单节段105例，双节段95例。两组均经正规保守治疗3个月无效再采取手术治疗。1.2治疗方法MED组：均采用旁正中切口，长约1.2cm，双节段采用两个1.2cm切口。常规C臂定位，确定病变间隙后建立工作通道，清除病变间隙上软组织，咬除少量病变间隙上位椎板，切除部分黄韧带，进入椎管，切除脱出髓核组织及松弛脱垂的纤

5、维环，扩大神经根管，充分松解神经根1.0cm以上，电凝止血，庆大霉素液冲洗椎间隙，切口内放置橡皮引流，缝合皮肤。术中出血量40mL，平均手术时间60min。术后常规预防感染及脱水治疗，术后卧床时间3d，之后带腰围下床活动，5d出院。常规手术组：采用正中切口，长约7～10cm，常规剥离椎旁肌肉，咬除病变间隙上、下位部分椎板，切除黄韧带进入椎管，椎管内处理同MED组。术中出血量150mL，平均手术时间90min。术后卧床时间7～10d，之后带腰围下地，10～12d出院。2结果本组患者平均随访一年，采用Maab疗效评定标准。优：疼痛消失，

6、无运动功能受限，恢复正常工作和活动。良：偶有疼痛，能从事轻工作，主要症状消失，肌力正常，直腿抬高试验阴性。可：有些改善，仍有疼痛，不能工作。差：有神经根受压的表现，需进一步手术治疗。MED组：优358例，良31例，可9例，差2例。优良率97％。常规组：优110例，良65例，可18例，差7例。优良率85％。术后恢复工作时间MED组为1个月，常规组为3～5个月。MED组主要并发症：脑脊液漏5例，经预防感染及对症治疗均痊愈。神经根损伤2例。术后椎间盘炎2例，经再手术痊愈。定位错误3例，L5～S1有2例，L4～L5有1例，均在术中纠正。常规

7、手术组：脑脊液漏6例，均采用MED组方法治疗后痊愈。神经根损伤3例。术后腰腿痛复发，再手术7例，2例合并腰椎失稳，行椎弓根螺钉内固定术，其余5例再次手术切除残余髓核及松弛纤维环，松解神经根后痊愈。3讨论MED治疗腰椎间盘突出症疗效较常规开放手术方法佳［13］，本组结果显示MED治疗优良率在97%，高于常规手术组。MED术中平均出血量、平均手术时间、术后卧床时间及住院时间均较常规手术少，且手术切口也较小。尽管MED治疗有许多优点，但也有疗效不佳的情况［5］，也可产生并发症或需再手术［6］。主要并发症有脑脊液漏、神经根损伤、术后椎间盘

8、炎、定位错误等。本组MED手术并发症产生的可能原因和防治方法有以下几方面。①黄韧带与硬脊膜粘连分离不充分，导致在咬除黄韧带时撕裂硬脊膜，或吸引器吸力过大导致硬脊膜破裂，出现手术早期脑脊液漏。②分离粘连神经根动作过大和神经根变异造成神经