79例电视胸腔镜肺部手术临床分析

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1、79例电视胸腔镜肺部手术临床分析姜波周中新刘京松王国祥张中明徐州医学院附属医院心胸外科，江苏徐州221002[摘要]目的探究与分析电视胸腔镜手术在肺部手术中的应用。方法回顾性分析该院自2012年9月—2014年9月收治的79例电视胸腔镜手术患者的临床资料，总结手术方法及临床效果。结果该组患者共79例，70例患者均在电视胸腔镜下完成手术，占88.61%，三种类型肺部疾病电视胸腔镜手术的治疗平均时间、平均术中出血量、平均胸腔置管时间、平均胸腔引流量及平均住院时间相比均差异无统计学意义（P＞0.05）。9例患者中转为开胸手

2、术，占11.39%，其中5例因手术出血量过多不易被控制，占6.33%，2例患者因局部淋巴结肿大融合所致解剖结构不清，占2.53%，2例患者行支气管袖状切除，占2.53%。无1例患者发生严重并发症及围手术期死亡。结论采用电视胸腔镜手术治疗各类肺部疾病安全有效，术后恢复速度快，疼痛轻微，住院时间及胸腔留管时间明显缩短，值得推广。.jyqk的胸腔镜观察孔，根据患者情况及手术难度分别于锁骨中线第4或第5肋间、腋中线第4或第4肋间、肩胛角线第8或第9肋间做长约2~3cm的操作孔。1.2.1肺大泡切除术将细长卵圆钳于操作孔中置入

3、，对肺进行牵拉，采用胸腔镜对全肺进行检查以明确肺大泡的位置，利用内镜采用直线型切割器对肺大泡进行切除，向其中注水观察是否出现明显漏气的情况，术后放置胸腔引流管。1.2.2肺楔形切除术手术主要步骤与肺大泡切除术基本一致，其中需注意的一点是对肺结节给予准确的定位，当肿瘤直径在5mm以下或距离脏层胸膜2cm以上或肿瘤质地较为柔软时，在操作过程中需引起格外重视。要求在行肺楔形切除术之间需利用CT正确定位，在手术操作过程中可于手指直接深入到操作孔中探查，也可请经验丰富的放射科医师于手术操作前将一根牵引导丝放置在肺结节内。1.2

4、.3肺叶切除术在行肺叶切除术时，通常需要3个操作孔，在术中还需注意一旦遇到肿大的淋巴结位于支气管旁或血管旁影响操作时需将其切除后在进行操作。而对于肺裂发布不良的患者则需给予单向式肺叶切除术。1.2.4纵膈淋巴结清扫术采用电凝钩联合细长卵圆钳将纵膈胸膜打开后，利用超声刀及淋巴结活检钳去除淋巴结，借助胸腔镜的放大观察作用，可使局部解剖更加清晰。1.3统计方法采用SPSS18.0统计软件对该次研究所取得的数据进行分析，计量资料采用t检验，以均数标准差（x±s）的形式对数据进行表示，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.

5、1术中、术后各临床指标情况该组患者共79例，70例患者均在电视胸腔镜下完成手术，占88.61%，三种类型肺部疾病电视胸腔镜手术的治疗平均时间、平均术中出血量、平均胸腔置管时间、平均胸腔引流量及平均住院时间相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。2.2中转开腹手术情况9例患者中转为开胸手术，占11.39%，其中5例因手术出血量过多不易被控制，占6.33%，2例患者因局部淋巴结肿大融合所致解剖结构不清，占2.53%，2例患者行支气管袖状切除，占2.53%。无1例患者发生严重并发症及围手术期死亡。3讨论早在20世纪9

6、0年代初，电视胸腔镜手术在恶性胸水及肺大泡的疾病治疗中得到了广泛的应用，与传统开胸手术相比可显著缩小手术切口，且手术切口范围较小，不易伤害周围组织，在术中免于将肋骨切开[2]。另外，借助胸腔镜操作时，可于胸腔镜下观察到清晰的解剖结构，术中及术后出血量明显减少，疼痛持续时间短且轻微，明显缩短了疾病康复时间。为此，电视胸腔镜在我国胸外科范围内得到了广泛的应用与认可，但由于此项技术操作难度大，且开展时间不长，还需进一步研究并完善[3]。对该院收治的79例电视胸腔镜手术患者的临床资料进行回顾性分析，总结出以下几点：⑴随着胸腔

7、镜器械手术的不断完善及广泛应用，此项手术操作已经可以应用于绝大多数的肺部手术治疗中，但需要患者能够对单肺通气耐受。⑵胸腔镜治疗较适用于早期肿瘤患者以及行支气管镜检查未见到肿瘤的患者，这就要求在行电视胸腔镜手术治疗疾病时严格遵循其手术适应症及禁忌症[4]。⑶在行电视胸腔镜手术治疗时要求肿瘤直径在6cm以下，若肿瘤直径大于6cm，则需在手术期间将肋骨撑开后将肿瘤移除，操作过程较为复杂[5]。⑷若胸膜腔内出现了广泛的粘连则在一定程度上增加了胸腔镜手术的难度，但这并不能作为胸腔镜手术的禁忌症。对此类患者进行手术治疗时候，即使

8、采用开腹手术对胸膜腔的广泛粘连进行分离也存在较大的难度，而在电视胸腔镜下进行则可借助胸腔镜的光源，可充分放大手术视野，也可将细长的器械应用其中，在行分离操作时安全性更高[6]。⑸在行电视胸腔镜手术时，需注意手术的安全性，一旦遇到操作困难，需果断转为开胸手术，以此提升手术治疗的安全性。⑹而对于老年患者治疗，电视胸腔镜手术操作更具有安全性，但需注意