术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗方法论文

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1、术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗方法论文.freelmatorysmallbog，每8h静注1次，连用5～7d，善宁0.1mg皮下注射，3次/d，连用5～10d；⑹对有发热及血白细胞增高者给予抗生素治疗，静脉滴注乳糖酸红霉素，剂量为10mg·kg-1·d-1，连用二周。本组有3例患者经上述保守治疗72～96h后，肠梗阻症状不能缓解，体温升高至39℃，并出现腹膜炎体征，即中转手术治疗，行粘连松解术。2结果经保守治疗的33例均治愈出院，治愈时间5～28d，平均（14.5±2.5）d。其中1周内痊愈10例（30.3%），2周内痊愈16例（48.5%），3周内痊愈5例（15.1%）

2、，4周内痊愈2例（6.1%）。3例中转手术患者均于术后7～13d症状体征缓解，术后平均治愈时间10.5d，无肠瘘发生。3讨论3.1临床特点结合本组患者临床资料及相关文献1-8报道，笔者认为EPISBO具有以下特点：①有腹部手术史，且多见与手术操作范围广、腹腔污染严重、手术时间长的病例。本组病例中有23例（63.9%）为腹腔污染严重者，其中阑尾穿孔13例，胃十二指肠溃疡穿孔10例。　　术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗方法论文.freelmatorysmallbog，每8h静注1次，连用5～7d，善宁0.1mg皮下注射，3次/d，连用5～10d；⑹对有发热及血白细胞增高者给予抗

3、生素治疗，静脉滴注乳糖酸红霉素，剂量为10mg·kg-1·d-1，连用二周。本组有3例患者经上述保守治疗72～96h后，肠梗阻症状不能缓解，体温升高至39℃，并出现腹膜炎体征，即中转手术治疗，行粘连松解术。2结果经保守治疗的33例均治愈出院，治愈时间5～28d，平均（14.5±2.5）d。其中1周内痊愈10例（30.3%），2周内痊愈16例（48.5%），3周内痊愈5例（15.1%），4周内痊愈2例（6.1%）。3例中转手术患者均于术后7～13d症状体征缓解，术后平均治愈时间10.5d，无肠瘘发生。3讨论3.1临床特点结合本组患者临床资料及相关文献1-8报道，笔者认为EPIS

4、BO具有以下特点：①有腹部手术史，且多见与手术操作范围广、腹腔污染严重、手术时间长的病例。本组病例中有23例（63.9%）为腹腔污染严重者，其中阑尾穿孔13例，胃十二指肠溃疡穿孔10例。②发生在手术后早期，肠蠕动曾经一度恢复，常于术后4～15d左右进食后开始出现肠梗阻症状，本组有32例（88.9%）在2周内出现肠梗阻症状。③症状以腹胀为主，腹痛相对较轻，很少出现剧烈腹痛。④虽有机械性因素，但大多数都是腹腔内炎症所致广泛粘连引起3。部分病人可以有少量排气、排便，表现为不全性肠梗阻。本组28例（77.8%）患者呈不全性肠梗阻，8例（22.2%）患者呈完全性肠梗阻。⑤体检时腹部见不

5、到肠型或蠕动波，触不到明显的肠袢或包块，腹胀和膨隆不重，叩诊多为实音，听诊肠鸣音减弱、稀少或消失，听不到金属音或气过水声。⑥血象可以正常也可以轻度增高，腹部X线透视、摄片可以发现多个液气平面。CT检查可显示肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔积液积气，肠管扩张和腹腔渗出等征象1。⑦保守治疗多数有效，本组36例患者中33例采用该法治愈，仅3例中转手术。⑧梗阻缓解后腹胀迅速缓解，腹壁变为松弛，肠鸣音活跃，可解多量稀水样便。根据以上特点与体征，结合腹部X线平片或CT扫描，多可确诊EPISBO。3.2治疗方法近年来，随着对EPISBO认识的不断深入，诊断的准确率不断提高，治疗原则也由手术治疗

6、向以营养支持为主的非手术治疗转变。当前大多数学者1-8认为，EPISBO术后主要病因是炎症和粘连，极少发生肠绞窄，因此均主张不要肓目选择再次手术，首选保守治疗。因为随着炎症的消退、渗出液的吸收，肠壁水肿才能逐渐减轻，这是需要一定时间的病理过程。如果为了缓解梗阻而在炎症急性期行剖腹探查，此时患者肠管水肿粘连严重，手术难度大，再手术不仅不能解除梗阻，反而会增加肠管损伤，加重粘连，术后肠梗阻、肠瘘和腹腔感染的发生率明显增高6。尤其是术后2周内应避免手术，耐心等待，严密观察，以免导致更严重的并发症。治疗首选以禁饮食、胃肠减压及全胃肠外营养（TPN）为基础的综合保守治疗。肠外营养支持能

7、有效地维持水、电解质与酸碱平衡以及营养，纠正负氮平衡和内稳态失衡，使机体迅速恢复到良好的营养状态，纠正低蛋白血症及肠壁水肿，促进肠道功能恢复，从而减少并发症的发生率，缩短病程，有利于术后病人的康复7。同时，适宜应用糖皮质激素和生长抑素也是必要的。应用糖皮质激素，既可促进肠道水肿和炎症的消退，还可以抑制纤维母细胞增生而预防粘连。但应小剂量使用及使用时间不宜超过1周。而生长抑素可有效抑制胃肠道激素释放，减少胃肠消化液分泌及肠内炎性渗出，同时可减轻肠腔消化液大量积聚导致的肠管扩张和缺血陛改变，加速炎症的消退，