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1、腹膜透析的适应症及透析充分性的临床实践指南PUMCH北京协和医院肾内科徐红患者的选择置管腹膜透析的充分性出口和隧道感染腹膜炎腹膜透析的发展史20世纪20年代,PD已用于临床20世纪60年代,Baxter公司在美国生产了第一个商用的瓶装腹膜透析液,加拿大生产袋装透析液20世纪80年代,CAPD技术发展,Y型连接管的应用,腹膜炎发病率减少(1/9患者月-1/24-30患者月),腹膜透析患者增加,全球透析总人数的15-20%2006年协和腹膜炎发病率(1/55.5患者月)腹膜透析的发展史一次性用品，每次使用后丢弃，每日4袋一次性用品，每次换液时更换，每日4个每六个月更换一次除非损坏，否则无需更换1
2、袋双联系统透析液1个碘呋帽2个蓝夹子1条连接短管腹膜透析适应症急慢性肾功能衰竭愿意腹透不耐受血透(心脏病,血管病变,幼儿)喜欢家中透析非肾脏病领域:心衰、重症胰腺炎、肝昏迷、药物中毒等绝对禁忌症很少广泛腹膜粘连、严重腹膜纤维化机械缺陷(外科无法修补疝,膈疝)缺乏合适助手,患者精神及生理异常无法透析相对禁忌症腹壁皮肤广泛感染腹腔肿瘤、多囊肾致腹腔容积减小严重营养不良严重高脂血症肠道活动性炎症性疾病身体体积限制标准Tenckhoff直管标准尾端卷曲管腹膜透析通路腹透置管术手术方式1）外科切开法是目前使用最广泛的方法。2）腹腔镜手术法不推荐作为常规手术。3）穿刺法手术并发症多，建议不采用。术后休整
3、期1）尽可能在植管后二周开始透析。2）如需要紧急腹膜透析，可采取卧位、低容量（<1000ml）间歇性透析。3）若置管后，较长时间内不透析，应定期行腹腔冲洗，以防止导管堵塞。腹透置管术后术后护理1）术后导管应制动以利于导管的愈合，减少渗漏、功能不良及导管相关感染的发生。2）在出口完全愈合之前，应用无菌纱布覆盖，每周换药一次，如遇渗漏、出汗多或感染时，加强换药。3）一旦出口完全愈合，应每天检查及护理出口，使用盐水等清洁剂。术后洗澡使用专用贴膜,术后6月同常人标准腹透液组成糖,g/dL1.5%,2.5%,4.25%钠，mEq/L132钾，mEq/L0氯，mEq/L98钙，mEq/L2.5,3.5镁
4、，mEq/L0.5,1.5D,L-乳酸40袋容积0.25,0.5,0.75,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,5.0LPH5.5ModifiedfromGolperTA,diseaseofthekidney,6thed.Boston,little,brown,1997,pp2771-2805钠氯乳酸镁钙腹透液13298400.251.25PD4(mmol/L)13298400.751.75PD2(mmol/L)DianealPD-2和PD-4腹透方式根据其操作方式可分为手工和自动(机器)腹膜透析两种根据透析液存留情况可分为持续性和间歇性腹膜透析两种白天白天夜晚夜晚白天白天夜晚夜晚交换次
5、数，n持续腹膜透析处方。A：持续不卧床腹膜透析(CAPD)；B：持续循环腹膜透析(CCPD)。CAPD处方目标:充分透析和足够超滤初始处方:4次(3*4-5h,1*8-10h),1.5%开始CAPD后2-3周开始进行透析充分性检测腹膜透析的充分性评估和标准：1）毒素蓄积症状：没有恶心、呕吐、失眠、下肢不适综合征等。2）水分蓄积症状：没有高血压、心力衰竭、浮肿等3）营养状况：血清白蛋白35g/L、SGA正常、无明显贫血、饮食蛋白摄入好等4）酸碱、电解质平衡，没有酸中毒和电解质紊乱5）钙磷代谢平衡，钙磷乘积2.82-4.44mmol2/L2，iPTH150-300pg/ml范围内。6）每周总的
6、肌酐清除(Ccr)率和总的每周Kt/V测定，代表了小分子溶质的清除。是腹膜清除率及残肾清除率的总和。腹膜透析的充分性检查频率推荐：1）透析开始后的1个月和以后的每6个月测定一次，包括总Kt/V、Ccr、白蛋白、血球压积和血色素、SGA、钙磷及iPTH等指标。2）如果患者有残余肾功能，则应每二个月测定一次残肾Kt/V和Ccr，以便及时调整透析处方，直到残肾Kt/V<0.1。腹膜透析尿素清除指数(KT/V)KT/V是一个监测腹膜透析溶质清除的指数.残余肾清除KrT/V,腹膜清除KpT/VKT为透析时间的尿素清除量，是通过收集24小时的腹透液，有残余肾功能需同时收集24小时尿，采血化验尿素氮，根据
7、公式计算尿肌酐(mmol/L)血肌酐(mmol/L)尿尿素氮(mmol/L)血尿素氮(mmol/L)尿量(L/天)＋残肾Ccr=××7尿量(L/天)××7腹透Ccr=透出液肌酐(mmol/L)血肌酐(mmol/L)透出量(L/天)××7每周总Ccr=（残肾Ccr+腹透Ccr）标准化Ccr(L/W1.73m2BSA)=每周总Ccr×1.73实际体表面积腹膜透析肌酐清除率（CCr）腹膜透析充分性目标透析充分性最小
