中国腹膜透析置管指南

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1、·867··专家共识·中国腹膜透析置管指南中国腹膜透析置管专家组一、前言2．患者合并疾病情况(多囊肾、糖尿病神经源性膀腹膜透析(腹透)是终末期肾病(ESRD)患者重要的胱、脏器脱垂等)、心肺功能；肾脏替代治疗方法。我国的大型腹透中心在腹透技术存3．患者视力状况；活率、患者存活率、腹膜炎发生率等评价腹透技术质量的4．家庭环境和卫生状况；关键指标上都已居世界高水平”“。腹透导管是腹透患者5．患者能否独立完成换液操作(家庭辅助人员情况)的生命线，选择合适的置管位置，使用正确的置管方式，等。建立成功的透析通路，是保证腹膜透析长期顺利进行的研究表明，一般的腹部手

2、术并不影响腹透导管结局m】，关键环节。本指南旨在借鉴国际同行经验及指南，总结合并疝的患者建议先行疝修补手术再进行腹透置管手我国肾科医生置管经验和临床研究成果，制定符合我国术，亦可使用腹腔镜置管的同时行疝修补手术一l。我国患实际情况的腹透置管指南，用于指导我国肾科医生的临者的研究提示：老年和糖尿病患者的技术存活均分别与床实践。年轻和非糖尿病患者相近m。l。(二)置管术前准备二、证据来源1．与患者及家属谈话沟通，交代手术的过程及可能本指南以检索关键词peritonealdialysiscatheter出现的并发症，争取患者及家属的理解和配合，签署手术ins

3、ertion，operation，guideline、systemicreview、meta—analysis知情同意书。randomizedclinicaltrials(RCT)检索截至2014年6月收录2．血常规、出凝血功能检查：包括血红蛋白、血小在Embase、Medline、PubMed、循证医学数据库(包括板、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原CDSR、DARE、CCTR及ACPJournalClub)、OVID平台数据等。库、Springer．Link、ElsevierScienceDirect电子期刊、中国生3．术前感染组合筛

4、查。物医学文献数据库(CBM)、中国期刊网全文数据库4．术前按下腹部手术常规备皮，注意腹部皮肤(特别(CNKI)、万方数据资源系统和中文科技期刊全文数据库是脐部)的清洁。(VIP)的相关文献，作为本指南的支持证据来源。5．准备腹膜透析导管：置管前根据患者情况选择适宜的腹膜透析导管。儿童因腹部及腹腔容积均较成人三、关于腹膜透析置管导管相关并发症的技术要求小，需选择儿童腹膜透析导管。标准川6．置管前根据患者左、右利手、身高、肥胖程度、腹肠穿孔<0．5％围、裤带位置、既往手术切口、确定置管位置和出口位置，显著出血(需输血或手术治疗者)<1％并做好标记(建议结

5、合患者坐位或立位标记出口位置)。早期感染(置管2周内发生的腹膜炎或出口处感7．置管前嘱患者排空膀胱和肠道。便秘者给予灌肠染)<5％；等通便处理。如采用全麻或硬膜外麻醉，术前需禁食8h。渗漏<5％；8．术前用药：术前0．5一lh预防性使用抗生素”·⋯，，导管功能障碍需要复位、重置管或导致技术失败<15％可选择第一代或第二代头孢菌素l一2g；高血压者应常规降压治疗；精神过度紧张者可酌情使用镇静药物。四、置管术前评估及术前准备(三)导管的选择(一)患者评估：腹透导管：其结构包括f女,'J-E、涤纶套和不能透过x线置管前需对拟选择腹透的患者进行全面评估，包括：

6、的标记线。腹透导管全长32～42cm，内径0．25～0．30em，1．患者腹部情况(特别是腹部手术史、疝、消化系统带2个涤纶套。疾病史等)；目前国内临床常用的腹透导管有以下4种：1．Tenckhoff直管：为目前国内外应用最广泛的长期腹透导管(图1)。2个涤纶套将导管分为3段，即腹外段DOI：10，3760／ema．j．issn．1001—7097．2016．11．014万方数据·868·导管体表定位上消毒、铺无菌巾上麻醉上切开皮肤、腹直肌前鞘暴露腹直肌后鞘上切开腹膜上荷包缝合(不结扎)图1’renckhoffA管上图27l'en‘『·k11nff卷油

7、管放置腹透导管图3鹅颈直管0液体通畅试验图4鹅颈卷曲管土收紧荷包并结扎(约长10cm)、皮下隧道段(约长7cm)及腹内段(约长15上cm)。间断缝合腹直肌前鞘2．Tenckhoff卷曲管(curledTenckhoffcatheter)：腹内上段末端卷曲，卷曲段长度18．5cm。导管末端有多个小建立皮下隧道孔，便于腹透液流入和流出(图2)。上3．鹅颈直管：导管的皮下段存在永久性弯曲，以预防连接腹膜透析外管系统上浅层涤纶套外露且使出口方向向下以减少出口处感染的缝合固定机会(图3)。4．鹅颈卷曲管：鹅颈管的基础上，腹内段末端卷曲图5手术切开法腹膜透析导管置

8、入常规流程(图4)。目前，尚缺乏大样本的前瞻性、随机对照研究显示一用于紧急情况下的短期腹透患者