分层次护理在神经外科骨科护理管理中的应用

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1、分层次护理在神经外科骨科护理管理中的应用分层次护理在神经外科骨科护理管理中的应用分层次按职上岗是根.L.据护理人员的职务、职称及业务能力等条件分为不同级别和层次的标准化管理与目标管理［１］。护理人员按职称上岗是医院现代化护理管理的必然趋势，是深化护理队伍改革的重要措施之一。护理人力资源的合理配备和科学管理，直接关系到医院的工作质量及直接影响到护理质量。本科室护理人员相对较少，住院人数和病种较多，为了解决护理人力资源的合理配备和提高护理质量，自2008年以来，本科室实行护士分层次按职上岗，取得了较好的效果，现将方法和结果报道如下。　　1对象与方法　　1.1对象　　本科室共

2、有护理人员13名，均为女性，年龄22-43岁，平均年龄31岁。职称：主管护师2名，护师8名，助理护士3名；学历：本科7名，大专4名，中专1名。　　1.2方法　　1.2.1人员配备根据本科室人员配备情况和病床的实际情况，实施分层次护理工作，即护士长1名责任护士2名准责任护士2名执行护士4名，另外还有助理护士4名［１］。护士长由医院任命，责任护士为考核及竞争上岗方式产生，护士由具有护士执业资格和大专、本科新毕业暂未取得护士执业资格的护理人员担任，助理护士由中专毕业取得护士执业资格的护理人员担任，后两者在责任护士的带班指导下进行临床护理工作。　　1.2.2分层次管理实行护士长

3、责任护士护士3层管理模式，医生护士病人为一组的工作形式。科室护士分两组，每组由1名责任护士、1名准责任护士、2名护士及3名助理护士组成，每组护士分管17-20张病床。责任护士实行全面负责制，与准责任护士轮流休息。每天医护一起大交班后，责任护士随本组管床医生一起查房，并带领和指导本组的护士一起完成本组病人的护理、治疗、各项检查、健康指导等；并负责督促和检查本组病人的护理质量。　　1.2.3效果评价采用回顾性分析方法，分别对实施分层次护理管理前后本科室的护理质量进行分析。评价指标包括基础护理合格率、特一级护理合格率、护理文件书写优秀率、护理差错事故发生率和病人满意度等。　　

4、1.2.4统计学处理方法基础护理合格率、特一级护理合格率、护理文件书写优秀率、护理差错事故发生率和病人满意度的比较采用χ２检验。　　2结果　　实施分层次护理管理前后本科室护理质量情况比较见表１。从表１可见，实施分层次护理后本科室的特一级护理合格率和护理文件书写优秀率有了明显的提高，经统计学分析，均P＜0.05，差异有统计学意义。　　　　表１实施分层次护理管理前后本科室护理质量情况比较（％）　　组别基础护理合格率特一级护理合率护理文件写优秀率护理差错事故发生率病人满意度　　实施前969883100100　　实施后989999100100　　χ２0.0004

5、4.35719.83500　　P>0.05<0.05<0.05>0.05>0.05　　0.0004　　　　３讨论　　护理层级管理使病人自入院到出院除了有主治医生还有资深护士管，不但保证了护理质量，并且提高了病人及家属对护理人员的信任度，促进了医护患关系的和谐发展。根据卫生部《综合医院组织编制原则（试行草案）》，护理人员的数量与病床数的比例应为1:1.68（500张床位以上）［２］，而本科的比例则为1:3，每个责任护士要负责17-20张床，工作量明显增加，从而影响到一些护理管理措施的实施，如责任护士随本组管房医生一起查房等制度的实施不到位；医

6、护患沟通渠道不能完全畅通；责任护士知识理论特长得不到发挥。本调查结果显示，实施分层次护理管理后，本科室的基础护理合格率，护理差错事故发生率和病人满意度等达到优秀的水平，而特一级护理合格率和护理文件书写优秀率有了明显的提高。这是由于合理的岗位设置，提高了护理人员的积极性，使她们不断学习、各尽所能［３］。护理质量层层控，减少了护理差错事故的发生，保证了护理质量的改进［４］。分层次管理是手段而不是目的，强调护士的综合能力（即学历、职称、年资及实际工作能力的综合）在护理工作中的主导地位，使其知识及技术操作水平得以充分发挥。分层次护理管理，使护士岗位明确，职责清楚，护士工作的目的

7、性更强，一方面，岗位工作目标与职责成为护士工作的外在力量；另一方面，护士因工作目标和努力方向十分明确而形成内在动力，这两种能量相互作用与转化的结果，导致护理队伍内在良性机制被催化，使更多的护士以主动和积极的态度投入学习和工作之中。责任护士是护理团队的核心，起着承上启下的作用。作为医生护士病人之间的桥梁，责任护士要对所负责的病人全面负责，全面了解，同时又能明白和了解医生的治疗方案，特别是特一级病人的治疗和护理方案，才能保证切实执行，及时反馈。由于责任护士每天都在岗，能持续不断地收集病人特别是特一级病人的资料，更全面地了解病情，及时修改护嘱，