急诊护理风险管理论

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1、急诊护理风险管理韦英芬贺州市中医医院急诊科【摘要】目的：充分认识护理风险的危害，提搞急诊风险的防范意识，减少医疗纠纷的发生。方法：建立健全各种管理制度及护理风险管理机制,使护理工作安排合理及有章可循,对护理风险实现前瞻性管理和全程动态管理；加强急救物品管理,保证急救设施、药品到位，特别是加强重点人员、重点时段、重点岗位的管理。结果：有效地降低护理风险。结论：将护理安全纳入急诊护理目标管理并加强护理人员业务培训等可有效地降低护理风险、减少医疗纠纷的发生。　【关键词】急诊护理；风险管理；防范急诊科是抢救急、危、重症患者的重要场所，具有突发性、

2、多变性、复杂性等特点。再加上患者和家属对医护要求的增高及他们自身维权意识的增强，急诊科护士的风险防范意识与病人的生命安危有着紧密联系。作为管理者采用切实可行的管理办法、措施，这对减少或降低护理风险的发生、保证病人安全、防止护患纠纷发生具有重要意义。现将急诊护理风险管理现状与防范进行如下综述。1风险管理概念及发展1.1概念护理风险管理是对抢救工作中存在的或潜在的风险事件及预防方法的识别、评价、处理对策的科学管理［1］。实践证明，这套风险管理体系，有效降低了医疗风险，提高了医疗护理质量[2]。1.2发展我国医院管理多注重效益和效率，风险管理处

3、于起步阶段，护理风险管理更是薄弱环节，护理人员法律意识淡薄，缺乏危机意识、风险意识，目前尚无有效风险管理组织，风险管理机制不完善，对护理风险的管理尚未提到重要议事日程[3]6。随着我国医疗卫生改革的不断深化，医院管理者们也开始重视风险管理在医疗护理工作中的运用，掌握风险、驾驭风险，有效降低风险事件发生率[4]。尤其是护理风险应用于急诊科后，不仅降低了差错纠纷的发生率，而且还提高急诊护士的应急能力和综合风险能力，大大提高了急诊护士的素质和急诊急救护理的安全系数[5,6]。2护理风险原因分析2.1急诊护理人员因素2.1.1　业务水平参差不齐随

4、着急诊护理队伍的年轻化，护理人员个人能力和综合素质参差不齐。某医院急诊护理队伍中工作年限在３年以下的护士占其总数的60％［7］，成为急诊一线工作的重要力量。表现为年轻护士理论知识不扎实，急救技能差，遇急、危、重症患者抢救时，易出现紧张心理。2.1.2风险意识不强从国内现阶段的护理教育看，急救护理风险教育、法律教育课程设置较少，成人护理专科和本科的教育大纲中也没有相关风险、法律课程的设置［8］。忽视护患关系的实质是一种法律关系，工作中每一项操作都有可能侵犯患者的权利。个别护理人员缺乏慎独精神，不能严格遵守相关操作规程，自律性松懈，责任心不强

5、，成为产生纠纷的隐患。2.1.3护理文件书写欠规范在工作中，抢救患者情况紧急，文书书写不重视、不规范，记录不及时、不完整、不准确，字迹不清，随意涂改，与医疗记录不相符，不能动态反映重症患者的病情变化及治疗护理效果［9］，一旦发生医患纠纷，就会因证据不足或不强而承担法律后果。2.2医院管理因素2.2.1医院管理制度不健全或不规范组织领导不得力，保障规章制度缺乏，风险管理体系不健全。如急救设备管理制度落实不到位，6对急诊护理风险的预防、风险发生后的分析评估以及对处理风险过程中如何用规避措施等,不够明确、措施不够到位、制度不够严密都可引发护理风

6、险。2.2环境及设备因素急诊科是医院救治工作的最前线，频繁的人员流动，常常导致环境嘈杂。同时，抢救药物准备不充分，物品不齐全，用后不及时补充，未定期检查、维修、保养等都会影响抢救工作进行。2.3病人因素患者病情的严重性和复杂性，患者不合作的态度和行为。另外，病人法律意识增强，弃婴、无名氏、流浪汉等，滞留于急诊科，因其无家属及陪护，也增加了护理风险[10]。2.4　护患沟通问题有调查显示［11］，患者投诉有44.6％是因为沟通不够、沟通技巧问题造成的。护士服务意识不强，在抢救及治疗过程中有时讲话不注意分寸，不及时与患者及家属沟通，对患者及家

7、属提出的疑问及顾虑未能耐心解释，语言生硬，容易导致患者及家属的不满。3高危风险的识别护理风险是客观存在的,也是可以防范的。护理风险识别就是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行连续系统地识别和归类,并分析产生护理风险的原因和过程[12]。3.1高危病人急诊病人中酗酒、吸毒、“三无”病人和不配合治疗的病人易发生安全隐患，猝死病人是护理风险的高发人群[13]。3.2高危护士包括低年资护士、聘用护士、知识老化护士、情绪容易激动的护士。3.3高危时段如工作繁忙、交接班前后、中午、夜班、节假日。63.4急诊就诊环节和危重病人转运环节因为急诊就诊环节繁

8、琐，挂号、交费、买药等一系列程序都需要家属来完成，而这时病人家属大多心情迫切，焦虑，如服务态度稍有欠缺，极易出现医患对立情绪而导致纠纷发生[14]；危重病人在转运过程中如某个环节稍有疏忽，瞬间