经皮靶向氩氦刀治疗前列腺疾病

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1、经皮靶向氩氦刀治疗前列腺疾病作者：石家齐贾本忠顾昌世严国艳徐卫芬淳俊【摘要】目的探讨氩氦刀在前列腺疾病治疗中的作用。方法用经皮靶向氩氦刀治疗18例（11例前列腺增生，7例前列腺癌）尿潴留的前列腺疾病患者。结果18例患者均恢复了自主排尿功能，前列腺体积也明显缩小。结论经皮靶向前列腺氩氦刀治疗具有明确的临床效果，由于其损伤小，可应用于外科手术难以施行的高危前列腺病例。关键词氩氦刀前列腺增生癌ThetreatmentofprostatediseasesbypercutaneoustargetedAr-Hecryoablation【Abstract】ObjectiveToinvestigate

2、thevalueofArgon-Helium（Ar-He）cryoabationinthetreatmentofprostatedisease.Methods18casesofprostatediseasesicturatedandthEirvolumeofprostatehadbeenevidentlyreduced.ConclusionThetreatmentofprostatebypercutaneoustargetedAr-Hecryoablationhadadefiniteclinicaleffect.Thisprocedureiscryoablationprostatehy

3、perplasiacancer临床上高龄伴严重并发症的前列腺增生患者和Ⅲ期以上前列腺癌患者，常常不能施行传统的有效手术。冷冻治疗是一种传统的肿瘤治疗技术，近年来美国高科技产品氩氦靶向消融手术系统（简称氩氦刀）进入医疗市场，极大地促进了肿瘤低温医学的发展，B超引导下经皮穿刺氩氦靶向治疗肝癌、肺癌等已取得丰富经验［1，2］。但关于前列腺疾病方面的治疗，国内还尚未见报道。我院2002年起，应用美国氩氦八刀手术系统对11例高危前列腺增生及7例前列腺癌晚期患者进行了经皮穿刺前列腺靶向治疗，获得良好效果，现将结果报告如下。1临床资料1.1一般资料我院2002年3月起，对18例住院前列腺疾病患者进行

4、了经皮氩氦刀治疗。其中前列腺增生患者11例，年龄81～92岁，平均84岁，分别伴有较为严重的心肺疾患、高血压、糖尿病等;均为尿潴留保留导尿管排尿，Ⅱ°增生8例，Ⅲ°增生3例。前列腺癌7例。年龄74～86岁，平均77岁，CT及SPECT检查提示为Ⅲ期以上病人，伴有不同程度的心肺疾患，亦靠导尿管排尿，前列腺Ⅱ°大小5例，Ⅲ°大小2例。1.2使用设备美国硅谷Endocare公司氩氦八刀手术系统，由八刀控制器及超导刀组成，刀直径分别有2mm、3mm、5mm、8mm几种规格，超导刀中空，可输出高压常温氩气（冷媒）及高压氦气（热媒），温差电偶直接安装在刀尖，可连续测刀尖的温度。高压氩气在超导刀通过

5、时，在刀尖内急速释放，短短十几秒即可使刀尖接触处组织温度降至-120℃～-165℃，又可借氩气在刀尖的急速释放，快速解冻冰球，使组织复温和升温。其降温和升温的速度、冰球的大小是可以设定和控制的。氩氦刀制冷或热融解只局限在超导刀的尖端，刀杆又有良好的冷热绝缘性能，因而对穿刺径路组织不产生明显的损伤。1.3治疗方法初期3例采用硬膜外麻、后期局麻、截石位，在会阴拟穿刺部位贴上曲形针等金属标记物，CT下测出标记物至前列腺尖的距离，再测出前列腺的纵向长度（冠状面情况CT随时可显），以此计算出准确的进刀深度，并可根据术前影像或CT冠面前列腺大小来确定刀粗细的选择。然后经尿道插入三腔气囊导尿管留置。

6、13例较小前列腺体积者选用2mm刀，5例前列腺增大者用3mm刀。在拟进刀部位皮肤切一小口，左手食指插入肛门，触及前列腺，将刀在肛门食指引导下，掌握好角度，沿皮肤切口插入前列腺，在CT下监视刀在前列腺的位置，如未达到要求，再作调整，直至满意，如需两侧甚至三叶进刀，也可同法进行。刀设置妥当后，开始经留置的三腔气囊导管持续用40℃温盐水灌注引流。刀皮肤缘用医用手套盛温盐水保护，启动氩氦治疗系统，氩气输入时，60s内已显示刀尖组织温度降至-137℃～-146℃，持续冷冻15～20min，再输入氦气使刀尖组织温度升至10℃;再重复同样过程1次。术中随时食指插入肛门，掌握直肠壁温度，术毕退刀，刀道

7、内填入止血绫，由于刀道小，皮肤切口不需要缝合，留置导尿管。7例前列腺癌在氩氦刀治疗结束后加作了双睾丸切除并辅以内分泌治疗。2结果18例患者，术中无氩氦刀本身导致的出血，血压、心率等无明显变化。术后次日可一般活动，导尿管2～6周拔除后均恢复自主排尿，无一例尿失禁，伤道4～5d痊愈。最早1例前列腺癌治疗后至今已近3年，排尿一直畅通，CT检查前列腺及全身SPECT复查情况稳定，近期血清TPSA为4ng/ml;18例患者中随访15例，于手术后3个月及6