循证听力学与听觉言语康复效果评估

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1、第七次全国听力学及嗓音言语医学暨第四次全国助听器验配技术学术会议论文汇编别需要获得低龄儿童的双耳听力水平。以click声刺激诱发的ABR阈以同步性好而受到大家的认可，但它反映的是2---4kHz的听力反应阈。所以本研究以行为测试获得2kHz和4kHz行为听反应阈的平均值与其比较。在客观测听方面很难获及极度听力损失患儿的听觉水平，而主观测试的方法，如VRA，PA等声场测试方法只能获得较好耳较好频率的听觉水平，对于低龄儿，其配合测试程度较低，不易接受佩戴耳机的测试方法，但难以鉴别双耳的听觉水平。本测试方法的难点是控制小儿的状况。在不给任何镇静催眠药物情况下让小儿自然入睡。判定小儿浅睡

2、眠的方法有用手指轻划面颊部、鼻尖、轻捏耳垂等小儿即作出反应，反应的方式有嘴唇运动、头轻微动、手足的运动等、更轻微的有手轻轻捏紧。在测试过程中，小儿的手一般呈握空心拳状，一般让小儿的双手分别握住测试者和家长的一只手指。小儿浅睡眠的时程较短，容易进入深睡眠状况，如d,JL对声音一直没反应，可给予适当刺激回醒，如拍打手心、捏鼻尖、挠痒痒等方式。测试前与家长或监护人员交流小儿对声音的反应状况，对小儿的听力水平有一个初步印象，再给予适当强度予以刺激，如给声太高，会惊醒小儿，如给声强度太低则不会作出反应，一般宁低勿高。测试时一般分别测试双耳的500、2000Hz，如d,JL状况稳定，再分别测

3、试双耳的250、l000、4000、8000Hz的声反应阈。获得的结果不是小儿真实的听阈，而是浅睡眠状况下的听行为反应阈，本研究表明听行为反应阈较听阈高约5～10dB。循证听力学与听觉言语康复效果评估四川大学华西医院耳鼻咽喉一头颈外科听力中心／听觉言语科学实验室(成都610041)郑芸美国House耳研所SigfridDSoli现代临床医学的发展越来越重视”循证”，并且形成了一门新兴热门学科，称作循证医学(evidence—basedmedicine，EBM)，即遵循科学证据进行临床医疗和卫生决策，强调一切临床实践和医疗卫生活动都应源于最新最好的科学研究证据，而不应该仅凭经验。不

4、难看出，循证医学的发展势不可挡，而这对于现代临床医学的发展具有重要意义。同样，循证听力学(evidence--basedaudiology，EBA)对于听力学发展的意义也非同寻常。目前，对于药物、手术等方法不能治疗的永久性听力损失听障患者来说，有效干预措施有：助听器、植人性的人工助听装置[包括人工耳蜗(cochlearimplant，CI)、骨锚式助听器(bone--anchoredhearingaid，BAHA)、中耳植入助听装置(middle—earimplant，MEI)、圆窗植人体(round—windowimplant，RWI)等]、辅听装置(无线调频系统

5、ncy--modulatedsystem，FM>、远红外装置、环路系统等)以及听觉言语康复训练(Aural(re)habilitation)。如何科学运用这些干预措施帮助听障患者成功康复呢?这是听力康复的最终目标。为了促进这一目标的实现，就必须重视听觉言语康复效果评估工作。听觉言语康复效果评估的作用有以下几方面：①帮助专业人士和听障患者和／或其家人选择最科学合理的干预措施。例如CI植入的最重要指针之一就是双耳理想配戴助听器但效果不理想者。如何判断昕障患者是否应该选择CI呢?这需要对配戴助听器的效果进行评估来决定。②帮助患者和

6、／或其家人建立合理的听觉言语康复期望值。③了解听障患者听觉言语康复的发展规律和最新动态，以便及时发现和解决其在干预过程中所遇到的问题，确保听障患者和／或其家人对既定干预方案的依从性，增强其成功康复的自信心。④为临床听力学实践工作提供科学依据，使其更加有效、合理。听觉言语康复效果评估应始于听障患者接受上述干预措施之前(baselineevaluation，基线评估)并贯穿于对听障患者实施干预的整个过程。干预开始后，评估计划应根据听障患者的具体情况制定，以便对听障患130第七次全国听力学及嗓音言语医学暨第四次全国助听器验配技术学术会议论文汇编者进行及时、恰当的听觉言语效果评估。每次评

7、估的具体时间和内容也应根据听障患者的具体情况而不同，这些具体情况包括患者的年龄、听力损失的程度和性质、助听装置的使用情况、家庭的支持配合情况、康复训练情况及听觉言语康复效果等。由于听障患者在康复各阶段的情况不同，听觉言语康复效果评估的完成不能只依靠一种方法，而是需要一整套方法。另外一个值得重视的问题是，由于听觉言语康复的最终目标是让听障患者能够和健听者一样正常的生活、学习、工作，因此，了解健听者各方面情况十分必要，应该首先将听觉言语康复效果评估的系列方法应用于健听者进行正常值的研