宫腔镜的仪器及噐械

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1、宫腔镜中大第二附属医院罗启东宫腔镜的三种类型一、全景宫腔镜(Panoramichysteroscope)可观察子宫腔全景。分二型：(一)直型(硬性)宫腔镜，供检查或手术用(二)可弯型(软性)宫腔镜，供检查用二、接触性宫腔镜(Contacthysteroseope)直接接触宫腔表面进行观察三、显微宫腔镜(Microhysteroscope)放大20，60及150倍，可看到腺体结构宫腔镜结构(直型宫腔镜)镜体(内窥镜)宫腔镜鞘：供插入镜体，二者间有一个或多个通道，供注膨宫介质和置入器械宫腔镜镜体(一)光学系统：镜体呈长

2、管形，远端为物镜，近端为目镜，二者之间大部分长度被圆柱状透镜占据。这种柱状透镜系统由英国Hopkins设计。镜体的管径有两种:2.7mm和4mm。内窥镜透镜系列光学角度图44柱状透镜组系统1和5光导玻璃纤维束；2物镜组；3和4，柱状透镜组和反镜系统；6目镜霍普金斯（HopKins）透镜系统空气玻璃图4.3经典的和霍普金斯的内窥镜系统。经典系统透镜的宽度小于内窥镜的长度；霍普金斯内窥镜长度大，占内窥镜的大部分。宫腔镜镜体(二)视角和视野：内窥镜因其前端的斜面不同而形成不同角度(视角)。其大小从0O-30O。0O镜：视

3、野的中心在镜头正前方，方向单一，视野小。30O镜：旋转镜身可改变视野方向，视野大。腹腔镜的代表视角图39现代的外部光源能提供冷光和电子闪光，用集成光缆通过内窥镜进行无阻断传播，用于腔内的照明和内窥镜手术摄取。宫腔镜镜体距离(mm)OlympusStorz38.210201.71.5301.21500.70.6(三)放大镜鞘镜鞘结构的不同，形成了不同用途的宫腔镜。有三种类型：(一)检查用管鞘：(1)C02膨宫:由外套管构成。外套管上有注气阀门。(2)液体膨宫:由外套管、内套管组成。(二)治疗用管鞘：由外套管和内套管组

4、成。外套管有排水阀门。内套管有进水阀门和操作孔。(三)、手术用电切镜管鞘：由外、中、内三个套管组成。外套管：出水阀门中套管：进水阀门内套管：１、安置电切环、电滚球２、手炳可操作器械，３、插口可引入高频电刀之电源镜鞘CO2膨宫液体膨宫图3-8持续灌洗和吸引式电切镜（WOLF）图4-12Lalesias连续灌洗切除镜，灌洗液由电刀周围注入，经镜鞘末端缝隙吸出膨宫系统把子宫膨胀起来，才能看到子宫腔的全貌气体和液体皆可膨胀宫腔气体膨宫CO2在国外广泛应用优点：1、人体天然气体，如进入血液能迅速溶解和由肺排出。2．图像清晰，

5、质量优于其他膨宫介质。3．折射率为1.0，故图像真不放大又宽阔的视野。4．价廉5．使用专门的气体膨宫泵．(hysteroflator)，操作简便、安全。缺点：术中产生气泡和出血，影响观察。Lindermann研究C02安全性1、55例镜检者(手术开始至术后20’)测血PH、PC02、心电图无改变。2．C02灌注犬股静脉，中毒阈400ml／min，致死400-1000ml／min，尸检未见气栓，死因为注气过大过速所致酸中毒。液体膨宫(一)条件：用以膨宫的液体须具备：1透明2非电解质3等渗4利尿常用的膨宫液1、5%葡萄

6、糖：无色透明、非电解质（不导电）、易得、价廉。缺点是若宫腔出血易与其相混而减低能见度。2、1.5%甘氨酸：无色透明、非电解质、低渗。国外广泛应用于宫腔镜手术，用量10000—40000ML。可致低渗性低钠血症，肺、脑水肿等严重合并症。3、5％甘露醇溶液：具有以上条件，原料来源丰富，容易制备。缺点：接触过部位形成粉末。4、32％右旋糖酐70：无色透明、粘似胶水，故膨宫好、且不易与血相混。适于出血患者。用于检查一般小于100ml。缺点足过分粘稠，清洁不便。膨胀宫腔的装置和方法一.气体膨宫装置——C02膨宫泵(Hyste

7、roflator)控制灌注速度<100ml／min，宫腔内压力<200mmHg，保证使用安全。二.液体膨宫装置——液体膨宫泵(Hamousendomate)国外广泛应用，连续地注满子宫腔以保持宫腔内术野清晰。控制灌注速度200-400ml／min，宫腔内压力<150mmHg三．液压差膨宫法：把盛膨宫液的容器抬到高于病人的预定高度(100cm)，利用液差使宫腔内压力达到特定的数值。四．加压膨宫法：用血压计的绑带加压把膨宫液放入柔软的塑料袋裹上血压计绑带，充气加150mmHg。五.手工推注法：适于32％右旋糖酐70的膨

8、宫，50ml注射器连接于宫腔镜上，用手工推注。←→乳胶管在经过旋转体时在凸轮部分会被挤压成无缝隙，而在两凸轮之间因没有挤压而扩张成一空间，旋转体旋转就会不断地把水从一端挤压到器械另一端，从而使子宫内产生一个压力使子宫膨胀起来。照明系统一．光源二．光缆(导光束)光　源供明亮的宫腔内照明，为冷光源。·常用有卤化灯和氙灯。寿命前者250h，后者1000h。光源输出