美托洛尔在治疗慢性肺心病心力衰竭中的应用论文

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1、美托洛尔在治疗慢性肺心病心力衰竭中的应用论文【摘要】目的研究与分析选择β受体阻滞剂美托洛尔对慢性肺心病心力衰竭患者的病死率、住院率及耐受性方面的疗效。方法80例重度慢性肺心病心衰患者随机分成两组：对照组20例，给予常规治疗加维生素B15-60mg/d；治疗组60例，给与常规治疗加美托洛尔6.25-100mg/d，随访1年。结果随访1年时，在治疗组与对照组相比，在所有预设的病死率研究终点上均明显降低，总死亡数为10例；因心衰恶化死亡数为7例对8例。另外，与对照组相比.freelentofpatientsonaryheartdiseaselydivid

2、edintotineB1(5-60mg/d)incontrolgroup,and60casestookdoseofbetaloc(6.25-100mg/d)intreatmentgrouponthebasisofconent,Themeanfolloinistrationforoneyear,thereoresignificantimprovementonheartfunctionclass(NYHA)intreatmentgroupthanincontrolgroupparedentgroup.CouclusionBetaloccanimprov

3、etheheartfunctionofthepatients,reducehospitalitionretaAndthepatientsonaryheartdiseaseHeartfailure慢性肺心病是临床上常见的内科疾病，不易治愈。其急性发作时常致右心衰竭和全心衰竭，由于此类患者常因低氧血症、感染、酸碱平衡失调和电解质紊乱，对洋地黄耐受性降低，但又因心肺功能不全、交感神经兴奋性增高致心率加快，而致氧耗量增加及心肌损害，造成恶性循环。单纯加大洋地黄剂量控制心率，纠正心力衰竭，易引起洋地黄中毒，因而患者的预后较差，病死率高。β受体阻滞剂在治疗慢性

4、肺心病心力衰竭方面的治疗探讨较少。我们应用高度选择性β受体阻滞剂美托洛尔治疗慢性肺心病中重度心衰患者取得了较满意的疗效，现总结如下。1资料与方法1.1研究对象本研究的80例重度慢性肺心病心衰患者全部符合肺心病专业会议制定的诊断标准。有下列之一者不在入选范围：①严重肝肾功能不全。②喘息性支气管炎急性发作期。③支气管哮喘发作期。④心率小于60次/分。⑤Ⅱ度房室传导阻滞。⑥仰卧位收缩压持续低于100mmHg者。被入选的80例对象全部为心功能Ⅳ级（美国纽约心脏协会标准）。其中男52例，女28例，年龄为40～75岁，平均（58±9）岁，病程为6～30年，有高

5、血压病史者11例，糖尿病病史者6例。平均收缩压为（131±11）mmHg,平均舒张压为（76±6）mmHg,.freelg/d;治疗组60例，给与常规治疗加美托洛尔6.25～100mg/d，两组在性别、年龄、病程、原发性、伴发病等方面差异无统计学意义（P0.05）。1.2治疗方法对照组给予常规治疗即治疗原发病、卧床休息、抗感染、强心、利尿、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂，持续低流量吸氧，维持水电解质和酸碱代谢平衡等，再加上维生素B1，从小剂量5mg/d逐步回到60mg/d。治疗组在常规治疗基础上加美托洛尔，从小剂量6.25mg/d

6、开始，逐步加到患者能耐受剂量，一般为两周加倍，最大用量为100mg/d。疗程1年，并随访1年。1.3观察指标观察两组1年后的总病死率、心衰恶化性病死率、因心衰恶化的住院率、心功能改善情况、不良反应等。1.4统计学方法计数资料用卡方检验，等级资料用M-ERIT-HF，USCarredilol,CIBISII等多项大型临床试验的结论，选择性β受体阻滞剂治疗慢性心衰的疗效已得到公认。慢性肺心病心衰，其主要是右心衰竭，大部分患者的左心功能下降并不明显，因此，选择性β受体阻滞剂对慢性肺心病心衰患者的左心功能的不利影响并不明显，这为选择性β受体阻滞剂美托洛尔治

7、疗慢性肺心病心衰提供了依据。我们在常规治疗重度慢性肺心病心衰患者的基础上，加用选择性β受体阻滞剂美托洛尔，取得了良好的疗效。从本研究来看，治疗组心衰恶化的住院率较对照组明显下降。在心功能改善方面，亦较对照组有更多改善（P0.05），证实了美托洛尔治疗慢性肺心病心衰的积极疗效。在本研究中，没有1例因为各种不良反应而退出研究的对象，只有2例出现轻度不良反应，经处理后均可消失或缓解而继续参加研究，这说明了美托洛尔有良好的耐受性。在正常心肌细胞膜上，以β1受体为主（占80%），其次为β2受体（占20%）。由于β1受体数目比β2受体高4倍，而且最重要的心脏神

8、经递质-去甲肾上腺素与β1受体的亲和力是β2受体的30～40倍，因此，调节正常心肌收缩力的主要受体是β1受体。不同程度心力