言语性幻听与自我意识障碍

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1、言语性幻听与自我意识障碍【关键词】语言性幻听；自我意识障碍；精神分裂症　　【关键词】语言性幻听；自我意识障碍；精神分裂症言语性幻听通常定义为在一些现实的外界刺激缺失的情况下出现的言语性知觉。但这个定义常因无明确的脑影像学证据、听觉特征及空间定位等而受到质疑，哲学家Stephens和Graham(1994)提出言语性幻听是自我意识障碍，这个推论从现象学和内心体验来分析言语性幻听。目前幻听的机制不明。本文就言语性幻听是自我意识障碍这一推论作一综述。1自我意识的哲学基础［1~3］Giovanni（2003）等

2、指出“意识到”意味着认识到世界上的事情，包括在世界上某人自己的存在；“自我意识”意味着认识到某人的自我，比如认识到作为某人自己的行为和情感。Zivin（1979）认为“内心对话”是与自己的无声的谈话活动，它是自我意识和自我概念的一个基本现象，可支配我们的自我体验。通过内省所显示出的这个内心对话的的特征（我们同时体验到一个统一的感觉和一个双重的感觉）是非常引人注意的。这种双重性的统一是自我意识的正式结构。当与自己交谈并且投射自己时，我们体验到一个统一的感觉，而不是单一的感觉。也就是说在内心对话时，我们体验

3、到统一基础上的一种分离，有我们自身的一部分投射，也有我们的另一部分投射，同时互相联系的两个“伙伴之间”无相互排斥。在内心对话中体验到的不同“部分”之间合作的感觉，是自我意识的基本的特征和自我概念的基础。我们感觉这些部分是不同的，但在决策制定和自我表象时是互相整合和协作的。　　自我意识的双重性或内分裂，是一些哲学家考虑的范畴。按照Hegel的观点，在人的精神中内心分裂和渴望统一的体验是固有的，也是成为自我的基本要求，内心对话是通过一个“伙伴”延滞在另一个“伙伴”之后构成的：言语思维的速度赶不上内心意义体验

4、的速度。Blacho.　　个体体验到的视觉浏览过程，在正常情况下的意识是觉察不到的。知觉是不再作为一个自主和自发的事件存在。但是作为一个复杂的认知任务而且不是即刻的体验，Stanghellini(1999)、Rossilonti(1999)指出人们可能说她看见她的眼睛正在观看。这是她在正常视觉知觉内隐过程变得外显了。4言语性幻听的精神病理学的含义［1,9］Giovanni（2003）确信言语性幻听是有内心对话的病态客观化引起，也建立起来了自我概念，他叙述如下：　　有个患者叫Ariel，她的身份分离成对立

5、的两个部分：一个与现实分离的Ariel,一个好批评Ariel的一群“水手”。在以前自我的地方，现在“在其中间某地方仅有一种木偶，”它一会为Ariel支配，一会为水手们支配，随着自我的死亡，不久水手们逐渐成为具体化的某些事情―水手们变成了幻觉的声音。　　自我概念是建立在一种内心对话―一个我与我自己的对话。在我里面一个“部分”提问和另一个部分接受回答的持续的辨论，这些部分同时是一个和两个不同的实体。Jaynes(1976）指出自我表象的基本结构是一种叙述，在其中一个“我”和一个“相识的我”对话。这在决策制定

6、和在我们面对新处境时特别明显。言语性幻听证实为在构成叙述过程的障碍：双重性的统一感觉崩溃，自我表象碾碎成两部分。　　在正常条件下，内心对话是叙述和自我表象（争辩的一方）的媒介。Giovanni（2003）指出一个病态客观化使用：在意识情况下出现的内心对话，变成在前台的类似客体。意识不再关注在内心对话的结局（比如自我概念化），而关注在它的过程（比如两个人格各自争论）。知觉过程（视觉浏览）变成外显意识的客体，内在语言变成了一个觉察到的外显客体，内心对话病态客观化的一个过程：内在语言从Leudar(1997)

7、“精神问题解决的媒介”转换成如Parnas（2000）指出的具有知觉特征的“客体样实体。”5言语性幻听是自我意识障碍吗？［1,10］Giovanni等(2003)从现象学和内心体验来推论言语性幻听是自我意识障碍。有可能间接支持言语性幻听不由知觉障碍产生的是Klosterkotter(1988,1992)的临床研究。研究指出最常与言语性幻听有关的基础症状是集中注意障碍（83%）、思维云集（58%）、强迫样持续动作（54%）、思维干扰（58%）、在思维和知觉间辨别障碍（35%）、思维阻隔的主观体验（35%）

8、。这些内容的典型自我描述是：“有时似乎我不能再控制我的思维了。”“我的思维不是我在思维”。“有时我的思维是如此之强以至我几乎能听见它们了”。Giovanni等(2003)指出相似种类的基础症状可能导致言语性幻听和被动现象。　　精神分裂症的投射过强和注意到意识的客体转变注意到那个客体呈现过程的趋势。Giovanni等(2003）认为是精神分裂症的核心特征。他认为其它常见的幻听的精神机制是不能解释这个趋势，因此籍以来支持言语性幻听是自我意识障碍