溶栓疗法治疗急性心肌梗塞的观察与护理论文

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1、溶栓疗法治疗急性心肌梗塞的观察与护理论文溶栓疗法是近年来治疗急性心肌梗塞（AMI）的主要方法之一，是将溶解血栓的药物（尿激酶或链激酶）给急性心肌梗塞（AMI）患者在早期（起病3-6h内）从静脉输入，可使闭塞的冠状动脉再通，以挽救濒死的心肌，缩小梗塞面积，改善急性心肌梗塞预后及并发症。从2001年3月至2005年12月我科共对31例AMI病人进行溶栓治疗，取得满意效果，现总结护理体会如下：1治疗方法1.1病例选择1.1.1选择年龄在65周岁以下.freelg，半小时后尿激酶50-150万U溶于0.9%生理盐水150ml中静点

2、，30min内滴完，14h后化验凝血酶原，待凝血酶原延长1-2倍后，用肝素50-150万U每日一次肌注进行抗凝治疗的维持，5天后停药。2护理2.1溶栓监测2.1.1心率、心律、血压的观察溶栓过程中，特别是在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，心律、心率、血压的变化特别明显，在溶栓早期应行心电、血压监护，对心电、血压进行严密监测。本组病例中，溶栓后均出现不同程度的再灌注心律失常，其中3例出现室颤合并心源性休克，通过及时、反复应用利多卡因缓慢静注及多巴胺静点后，心律失常得以纠正，血压恢复正常。2.1.2动态监测心肌酶谱于溶栓前、溶栓

3、后根据病情每隔4h采血测定心肌酶谱，包括磷酸肌酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶，直至心肌酶谱恢复正常。2.1.3观察胸痛缓解情况溶栓后冠脉再通，血流重新灌注梗塞区，患者胸闷可迅速缓解，本组病例在溶栓4h内胸痛均明显减轻或消失。2.1.4并发症的观察2.1.4.1溶栓成功后仍可出现心律失常和心功能不全甚至心源性休克，这就需要继续对心电、血压进行监测，如出现上述症状应及时应用升压药和抗心律失常药。2.1.4.2个别患者在溶栓成功后，由于小血栓脱落造成运动系统栓塞或肺栓塞，出现这种情况应积极应用抗凝药物治疗。2.1.4.3出血倾向

4、的观察溶栓过程中，主要的并发症为出血。因溶栓药物尿激酶对循环血液纤溶系统有全面激活作用，易引起纤溶状态导致许多部位出血，严重时可危及生命，溶栓成功后为保证已溶通的冠状动脉不再发生血流堵塞，临床常用肝素进行抗凝治疗的维持，因此，在护理过程中护士应加强病情观察，通过与患者的密切接触及时掌握病情的变化，注意观察有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以防有脑出血。同时应注意皮肤口腔黏膜有无出血，观察静脉穿刺或其他穿刺点，有无渗血或出血，并按医嘱定时采血化验血凝，一旦发现出血倾向及时与医生联系酌情给予停用抗凝药物，并采取相应的止血措施。2

5、.2迅速建立静脉通路栓治疗时，一般在患者同一上肢建立双静脉通道（另一上肢用于测量血压），其中一条选用静脉套管针，以保证溶栓药物按时输入；另一条静脉通道，可以根据患者血管情况选择，方便多渠道的补液及加用抢救药物，使患者在病情变化时，能够得到及时的药物治疗，为患者赢得时间，提高抢救成功率。2.3吸氧吸氧是AMI治疗中的重要措施，尽早吸氧可改善心肌缺氧状态，控制心肌梗塞面积扩大，有利于AMI的恢复，急性期给予高流量吸氧（4-6L/min）,.freelI或引起心律失常、心衰等并发症。2.5.1加强生活护理，AMI病人因心肌缺氧，

6、护士应协助患者取头高脚低位，在溶栓期要求病人绝对卧床休息，不可突然用力翻身、坐起等大幅度活动，以防止脱落的栓子逆流栓塞心、肺等部位。患者洗漱、排便及各种治疗操作，均由家属及护士协助完成。限制亲友探望，防止情绪激动。2.5.2加强饮食护理，在饮食上护士指导病人急性发作后2-3天开始进流食，病情好转后可给予清淡、营养易消化半流食，少食多餐。2.5.3保持大便通畅，防止发生便秘，避免用力排便，以免加重病情。可采用腹部按摩，促进肠蠕动，必要时用口服缓泻剂或外用开塞露等。通过对31例AMI病人溶栓治疗的护理，我们体会到，在护理AMI

7、病人时，护理人员应具有高度的责任心，敏锐的观察力，全面掌握溶栓疗法可能出现的并发症及处理原则，与医生配合默契，及时准确地针对不同情况进行处理，对保证溶栓疗法的成功具有重要的意义。