神经系统疾病的病史采集和体格检查

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1、神经病学第三章神经系统疾病的病史采集和体格检查概述第一节病史采集第二节体格检查第三章神经系统疾病的病史采集和体格检查第三章神经系统疾病的病史采集和体格检查正确诊断的关键病史采集体格检查既往史个人史家族史诊断?诊断辅助检查概述就诊断而言，病史采集是最重要的，超过了任何检查手段第一节病史采集系统完整重点突出归纳最有关联的症状特点向患者简单问候请患者充分表达就诊目的采集注意事项必要时进一步核对客观真实避免暗示第一节病史采集病史采集的基本原则年龄职业主诉现病史性别居住地一般情况发育情况系统回顾个人史家族史左利手/右利手第一节病史采集病史诊断的第一线索

2、疾病变化或演变情况发病时间主要症状第一节病史采集一、主诉第N章诱因和前驱症状症状发生和演变的过程各种症状发生的时间关系和相互关系现病史是主诉的延伸第一节病史采集二、现病史症状的发生情况症状的特点症状的发展和演变伴随症状及相互关联既往诊治情况有关的其他疾病情况病程中的一般情况第一节病史采集二、现病史（一）重点部位发生形式性质加重因素程度伴随症状先兆症状头痛第一节病史采集二、现病史（二）常见症状的问诊部位性质发生情况影响因素伴随症状疼痛第一节病史采集二、现病史（二）常见症状的问诊性质分布的范围出现的形式加重的因素感觉异常第一节病史采集二、现病史（

3、二）常见症状的问诊头重脚轻、眼花和站立不稳感感自身或周围物体旋转、漂浮或翻滚眩晕头晕脑子昏昏沉沉，而无视物旋转头昏眩晕第一节病史采集二、现病史（二）常见症状的问诊发病形式部位性质和程度伴随症状瘫痪第一节病史采集二、现病史（二）常见症状的问诊初发年龄诱因先兆部位形式抽搐第一节病史采集二、现病史（二）常见症状的问诊伴随症状抽搐后症状发作频率以往的诊疗情况抽搐第一节病史采集二、现病史（二）常见症状的问诊诱因频率和持续时间有无心血管和呼吸系统的症状有无三肢抽搐、舌咬伤、尿便失禁有无后遗症意识丧失第一节病史采集二、现病史（二）常见症状的问诊视物模糊完全

4、失明双眼视力下降的程度视野缺损的范围复视或眼震视力障碍表现持续时间发生情况第一节病史采集二、现病史（二）常见症状的问诊视力障碍表现持续时间急性慢性渐进性缓解和复发第一节病史采集二、现病史（二）常见症状的问诊发生情况失眠睡眠障碍思睡入睡困难早醒多梦或醒后再次入睡困难睡眠中肢体不自主运动以及呼吸暂停第一节病史采集二、现病史（二）常见症状的问诊头部外伤、手术史肿瘤史感染病史内科疾病史颈椎病和腰椎管狭窄病史过敏及中毒史第一节病史采集三、既往史出生地、居住地文化程度、职业是否到过疫区生活习惯、性格特点左利手/右利手第一节病史采集三、个人史基本内容女性儿

5、童其他月经史婚育史女性儿童其他基本内容第一节病史采集三、个人史围产期疫苗接种生长发育情况女性儿童其他基本内容第一节病史采集三、个人史化学物质烟酒嗜好吸毒、药物滥用冶游史应激事件女性儿童其他基本内容第一节病史采集三、个人史神经系统疾病发生在家族成员中，应考虑到遗传病的可能发现遗传病后，应绘制家系图谱，供临床参考对于确定诊断有重要价值第一节病史采集五、家族史神经科医生最重要的基本技能体征为疾病诊断重要的临床依据第二节体格检查二、意识障碍检查三、精神状态和高级皮质功能三、脑神经检查六、感觉系统检查八、脑膜刺激征检查体格检查一、一般检查九、自主神经检

6、查七、反射检查五、运动系统检查脊柱三肢一般情况生命体征姿势和步态体位意识状态胸腹部头面部皮肤粘膜一、一般检查检查内容脉搏呼吸血压体温一、一般检查1.生命体征呼吸A.潮式呼吸B.中枢神经源性过度呼吸C.长吸式呼吸D.丛集式呼吸E.共济失调式呼吸一、一般检查1.生命体征酒味：饮酒或酒精中毒烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒肝臭味：肝昏迷氨味或尿味：尿毒症大蒜味：敌敌畏中毒一、一般检查2.体味或呼吸气味发育的判断身材矮小线粒体脑肌病某些遗传代谢病一、一般检查3.发育和体型检查方法评估消瘦恶病质肥胖一、一般检查4.营养状态正常人表情自然，神态安怡某些疾病可见

7、特征性面部表情帕金森病：表情呆板一、一般检查5.面容表情患者在卧位时所处的状态常见体位自主体位被动体位强迫体位一、一般检查6.体位语言：大脑半球受损可致失语语调异常：发音器官及其支配的神经病变引起语态异常：震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性和口吃构音障碍：球麻痹、小脑病变和震颤麻痹一、一般检查7.语言、语调、语态和构音姿势:举止的状态步态:行走时的姿态一、一般检查8.姿势与步态黄染:肝昏迷,药物中毒发绀:心肺疾患苍白:休克、贫血或低血糖樱红色:一氧化碳中毒潮红:阿托品类药物中毒、高热、乙醇中毒多汗:有机磷中毒、甲亢危象或低血糖面部黄色瘤:结节硬化

8、病一、一般检查9.皮肤、粘膜头颅部面部及五官颈部头颅外伤体征浣熊眼Battle征鼓膜血肿脑脊液鼻漏或耳漏一、一般检查10.头颈部肺气肿及肺部感染心律异常腹部膨隆肝、