鼻咽癌放疗原发肿瘤体积变化相关因素分析

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1、鼻咽癌放疗原发肿瘤体积变化相关因素分析作者：高力英　王小虎　赵林　张秋宁　张春林　任锦霞【摘要】　　［目的］通过分析放射治疗鼻咽癌原发肿瘤体积的变化，寻找影响肿瘤体积变化的相关因素。［方法］分析76例经病理证实的接受根治性放疗的鼻咽癌初治患者年龄、性别、原发肿瘤体积、放疗结束时残留肿瘤体积、放疗6个月后肿瘤体积、原发肿瘤最大截面积、T分期、N分期、病理类型等因素与放疗50Gy时肿瘤退缩率的关系。［结果］多因素相关分析显示随T分期渐晚，肿瘤原发体积增大。肿瘤病理类型中未分化癌原发肿瘤体积最大，腺样囊性

2、癌体积最小，但肿瘤体积退缩率（V50/V0）中高分化鳞癌、腺样囊性癌大，分别为0.68、0.55，显示肿瘤病理类型与近期疗效密切相关（P值为0.000）。体积退缩率与最大截面积退缩率在反应肿瘤近期疗效时密切相关，有很好的一致性。［结论］50Gy时肿瘤退缩率是评价近期疗效的较可靠指标，可部分反映肿瘤放射敏感性。【关键词】鼻咽肿瘤　放射疗法　体层摄影术　相关因素　肿瘤退缩率　　放射治疗是鼻咽癌主要治疗手段。放射治疗的效果除了受肿瘤容积、肿瘤内乏氧细胞、肿瘤细胞的增殖、细胞周期重新分布、细胞内在放射性敏感

3、性差异等肿瘤生物学行为的影响外，还受多种临床因素的影响。本文对初治76例鼻咽癌原发肿瘤体积的变化进行分析，探讨鼻咽癌近期疗效的相关因素及临床意义。1材料与方法1.1一般资料对我院2001年4月至2005年5月收治的经病理证实、CT资料完整的、随访至放疗后半年的鼻咽癌初治患者76例进行临床分析。所有患者卡氏评分≥70分，年龄＜70岁，中位年龄48岁（18岁~69岁）。其中男性54例，女性22例，男女性别比为2.45∶1。所有患者TNM分期采用92福州分期标准。其中T1期12例，T2期38例，T3期18

4、例，T4期8例；N0期12例，N1期27例，N2期25例，N3期12例。病理类型：鳞癌62例（低分化癌52例，中高分化癌10例），未分化癌10例，腺样囊性癌4例。1.2CT扫描方法所有患者在治疗前、放疗50Gy及放疗结束时均行头颈部增强扫描。采用西门子SOMATOM.AR.Star螺旋CT层厚5mm，层距5mm仰卧位轴扫。增强造影剂为广州先灵药业有限公司生产的优维显80ml静脉注射扫描，扫描范围从颅底上4cm至舌骨水平。1.3放射治疗方法全部病例用直线加速器6MV-X线行根治性放射治疗，面罩固定。设

5、野采用面颈联合野（等中心照射技术）加下颈切线野（源皮距照射技术）2.0Gy/次，DT36Gy~38Gy后避脊髓、脑干改为面颈联合小野加颈侧野，颈侧野给与12MeV电子线照射，2.0Gy/次。完成68Gy~70Gy剂量。中下颈切线野根据N分期，采用颈预防量50Gy，治疗量60Gy。本组患者治疗前、中均未接受化疗。1.4鼻咽癌原发肿瘤体积变化观察方法与指标(1)肿瘤靶区确定：根据增强CT片显示肿瘤范围，由副主任医师以上人员确定，有疑问与影像诊断医师共同商定，逐层勾画，根据CT比例尺及层数测量肿瘤大小。咽

6、后淋巴结肿大者作为原发肿瘤容积的一部分。（2）计算方法：肿瘤容积计算采用简单公式，肿瘤容积=L×eans过程进行统计描述。相关分析用Pearson分析法，用多重线性回归分析相关因素线性关系。2结果在T分期中观察原发肿瘤体积及退缩率随分期渐晚而增加,放疗结束时残留体积随T分期渐晚增大，残留灶病例数占各分期比例分别为T1期25.0%，T2期31.58%，T3期38.89%，T4期62.50%。放疗后6个月有残留灶例数各期分别为0/12、0/38、1/18、3/8。N分期中肿瘤退缩率随病期渐晚而递增，但肿

7、瘤原发体积及放疗结束时残留肿瘤体积无变化规律，从残留灶病例数占各分期比例分别为N0期33.33%（4/12）、N1期29.63%（8/27）、N2期40.00%（10/25）、N3期41.67%（5/12），放疗后6个月有残留灶例数各期分别为0/12、1/27、1/25、2/12。病理类型中肿瘤原发体积依次逐渐递减(未分化鳞癌—低分化鳞癌—中高分化鳞癌—腺样囊性癌），肿瘤退缩率依次递减（低分化鳞癌—未分化鳞癌—腺样囊性癌—中高分化鳞癌），放疗结束时残留肿瘤体积依次递减（中高分化鳞癌—腺样囊性癌—未分

8、化鳞癌—低分化鳞癌），放疗50Gy时肿瘤退缩率与放疗结束时残留肿瘤体积大小表现出一致结果，但两者与肿瘤原发体积表现出不平行结果，见表1。在各种相关因素中年龄和性别没有表现出显著性差异，但性别与原发肿瘤体积V0的相关系数为-0.16，P=0.084；年龄与病理类型的相关系数为0.158，P=0.086。T分期与N分期相关系数为0.169，P=0.073；S50/S0（最大截面积退缩率）与T分期相关系数为0.179，P=0.061。经过对原发肿瘤体积（V0）、放疗50Gy