痛风性关节炎及护理

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1、痛风性关节炎及护理骨一科概述痛风（gout）是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变为临床特点。病因与发病机制1.高尿酸血症的形成。人体尿酸主要来源于两个方面：(1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿酸。(2)食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸。2.痛风的发生各种影响因素：性别因素：男人比女

2、人易患痛风，男女发病比例为20：1。而且，女性患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与卵巢功能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系。年龄因素：年龄大的人比年轻的人易患痛风，发病年龄约为45岁左右。体重因素：肥胖的中年男性易患痛风，尤其是不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一般的人易患痛风。职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。饮食因素：进食高嘌呤饮食过多的人易患痛风，贪食肉类的人比素食的人易患痛风。饮酒因素：酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。临床表现无症状期血尿酸持续性或波动性增高急

3、性关节炎期①多在午夜和清晨突然起病，剧痛。数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧踇趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。②秋水仙碱治疗后，关节炎症可迅速缓解；③发热；④初次发作常呈自限性，一般经1~2天或数周自然缓解，缓解时局部偶可出现特有的脱屑和瘙痒表现；⑤可以伴有高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常；⑥关节滑囊液偏振光显微镜检查可见双折光的针形尿酸结晶盐。确诊本病的依据症状痛风石及慢性关节炎期痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节，常为多关节受累，且多见于关

4、节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形以及周围组织的纤维化和变性肾脏病变①痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾炎；②尿酸性尿路结石辅助检查血、尿酸测定正常男性2.4~6.4mg/dL，女性为1.6~5.0mg/dL；当男性>7mg/d、绝经前女性>5.8mg/dL可确定为高尿酸血症。滑囊液或痛风石内容物检查急性关节炎期行关节腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光显微镜下，可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。其他检查X线检查、关节镜等治疗要点治疗原则：控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎发作；防止尿酸结石形成和肾功

5、能损害。一般治疗调节饮食，控制总热摄入；限制饮酒和高嘌呤食物（如心、肝、肾等）的大量摄入；每天饮水2000ml以上增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类等；避免各种诱发因素和积极治疗相关疾病的。高尿酸血症的治疗①使用排尿酸药，适合肾功能良好者。常用药物有苯溴马隆、丙磺舒。②使用抑制尿酸生成的药物，适用于尿酸生成过多和不适合使用排尿酸药物者。常用药物为别嘌呤醇。③使用碱性药物是尿酸不易在尿中积聚形成结晶。发作间歇期和慢性期处理治疗目的是使血尿酸维持正常水平。①促进尿酸排泄药；②抑制尿酸合成药；③其他：保护肾功能，关

6、节体疗，剔除较大痛风石。急性痛风性关节炎期的治疗①秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药。一般服药后6~12h症状减轻，48h内90%患者症状缓解。越早应用效果越好。②非甾体抗炎药（NSAID）：效果不如秋水仙碱，但较温和，发作超过48h也可应用，症状消退后减量；③糖皮质激素：上诉两类药无效或禁忌时用护理【护理诊断】1.疼痛关节痛：与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关2.躯体活动障碍与关节受累、关节畸形有关3.知识缺乏缺乏与通风有关的饮食知识【护理措施】（一）一般护理1.休息与活动注意休息，避免劳累。急性关节炎期，患者

7、常有发热，应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。也可在病床上安放之家支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解72小时后，方可恢复活动。2.局部皮肤护理应注意患处皮肤的护理，维持患部清洁，避免摩擦、损伤，防止溃疡的发生。可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷。（二）饮食护理严格忌酒乙醇对痛风的影响比膳食严重的多，特别是在饥饿后同时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物，常可引起痛风性关节炎的急性发作。不和浓茶、咖啡等饮料。限制总热量热量应限制在5020~6276KJ/d；蛋白质控制在1g/(kg·d)，碳水化合物占总热量的50%

8、~60%。注意食物成分①限制高嘌呤性食物：动物内脏（肝、肠、肾、脑）、海产（鲍鱼、蟹、龙虾等）、贝壳食物、肉类、黄豆食物、扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇等。②增加碱性食物的摄入，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、柑橘类水果、各类蔬菜，使尿液的pH在7.0或以上，减少尿酸盐结晶的沉积。多饮水使每日尿量保持在2000ml以上，促进尿酸排泄，