痛风性关节炎的治疗与护理

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1、痛风性关节炎的治疗与护理【】R473【】A【】1672－3783(2011)06－0150－02　　【】痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少致使尿酸沉积在关节囊、滑膜囊、软骨、骨质而引起的关节周围软组织出现明显红肿热痛，局部不能忍受被单覆盖或周围震动，午夜足痛惊醒，痛如刀割或咬噬样的慢性关节炎。主要见于中老年男性，多见于拇趾的跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。随着生活水平的提高，饮食结构的改变和对相关知识的缺乏，痛风的发病率不断增加，亦有趋于年轻化的态势。现针对我科室2010年下半年收治49例

2、痛风性关节炎患者，经我院治疗与护理，取得良好的治疗效果，分析报道如下。　　【关键词】痛风性关节炎　　　　1临床资料　　1.1一般资料49例患者均为男性，年龄29～77岁，平均发病年龄（60±8）岁，病程3天～10年，平均病程（5±3）年。其中，青年8例，中年26例，老年15例。　　1.2临床表现受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。一般历时1-2周症状缓解。局部皮肤红肿转为棕红色而逐渐恢复正常。有时可出现脱屑和瘙痒。慢性期尿酸钠在关节内沉着逐渐增多，发作逐渐频繁，间

3、歇期缩短，受累关节增多，疼痛加剧，炎症不能完全消退，出现痛风石，痛风石以关节和肾脏较多见，外耳的耳轮、跖趾、指间和掌指关节等处也会出现痛风石，随着风石的不断沉积增多，导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限。以足第一跖趾、跗骨、踝关节炎为首发表现者分别为34例（占69.4%）、5例（占11.1%）、3例（占5.6%）；以膝、手关节炎为首发表现者分别为4例（占8.3%）、3例（占5.6%）。伴有痛风石者13例（占27.8%），其中肾结石8例（占16.7%）、耳廓或手、足结石为5例（占11.1%）。伴有高血压、高脂血症、糖尿病者分别为

4、8例（占16.7%）、17例（占36.1%）、2例（占5.6%）。　　1.3实验室检查49例患者中，血尿酸增高38例（占77.8%）；血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）增高有43例（占88.9%）；肾功能损害（血肌酐、尿素氮升高）7例（占13.9%）；尿液pH值均小于或等于5.0～5.5。手足X线片出现骨质穿凿样或虫蚀样缺损4例（占8.3%），其病程均超过8年以上。　　1.4病因多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及拇趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。可持续3～11天。饮酒、暴

5、食、过劳着凉、手术刺激、精神紧张均为其发作诱因。　　2治疗　　2.1治疗方法在痛风性关节炎急性期，给予非甾体抗炎药物或秋水仙碱，以消炎镇痛。当关节疼痛缓解后，给予别嘌呤醇0.1g每日3次或立加利仙50mg每日1次，以抑制尿酸的生成或促进尿酸的排泄，同时给予碳酸氢钠，以碱化尿液，促进尿酸的排泄。　　2.2结果49例患者经过治疗后，关节疼痛症状全部缓解，血尿酸、ESR、CRP降至正常，7例血肌酐、尿素氮增高的患者其肾功能也恢复正常。　　3护理　　3.1一般护理患者疼痛难忍，应卧床休息，抬高患肢，关节制动，尽量保护受累部位免受损伤

6、，以免破溃、造成感染。加强皮肤护理，定期更换床单、被套，定期病房消毒等。　　3.2饮食护理限制高嘌呤类食物的摄取以减少外源性核蛋白，降低血尿酸水平，对于防止或减轻痛风急性发作，减轻尿酸盐在体内的沉积，预防尿酸结石形成具有重要意义。所以我们详细制定了饮食治疗卡，在急性期应严格限制食物中嘌呤的摄入，食物中的嘌呤量控制在100～150g/d，蛋白质可按0.8～1.0g/kg体重（标准体重），脂肪控制在５０g/d；同时提高碳水化合物含量，如各种大米、玉米面、面粉等主粮，牛奶、鸡蛋为膳食中主要优质蛋白；选嘌呤低的蔬菜水果1000g/d

7、，避免使用动物内脏等含嘌呤高的食物。并嘱患者多饮水，每天饮水在2000ml以上，以促进尿酸的排泄。同时饮食控制不可过度，以免导致营养失衡加重痛风，并鼓励患者选食蔬菜和水果等碱性食物，因增加碱性食品摄取，可以降低血清尿酸的浓度，甚至使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排泄，如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类、柑橘等。　　3.3心理护理密切观察患者的心理活动，消除影响疾病恢复的不良因素。痛风患者在急性发作期由于剧烈疼痛、活动受限，会表现出情绪烦躁、焦虑不安。护理人员应主动关心和照顾，进行有针对性的心理疏导，作好思想工作，

8、使患者正确对待疾病，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。　　4讨论　　痛风已成为一种常见病，随着我国社会的变革，饮食结构发生明显变化，食物中含高能量、高嘌呤类物质明显增加，痛风的发病率显著增高。据估计，国内痛风患者约有1200万，而血尿酸值过高者约有1.2亿，约占人口的10%。有研究表明，痛