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1、支气管哮喘的药物治疗新进展论文.freelg或粉末剂20~40mg,每日3或4次,一个疗程约2个月。在哮喘病情缓解并吸入色甘酸纳10天,可为逐步撤减平喘药物糖皮质激素创造条件。此类药物不良反应少,偶尔会有吸入药粉后发生咳嗽。2.3酮替芬酮替芬有很强的H1受体拮抗作用,也能抑制支气管黏膜下肥大细胞释放炎性递质,抑制细胞内钙离子释放。对儿童哮喘疗效较成人好,且儿童较成人不良反应少。可用于轻中度过敏性哮喘和合并鼻炎的过敏性哮喘患者的治疗。3支气管舒张剂3.1β2受体激动药该类药可以特异地兴奋支气管平滑肌上的β2肾上腺素受体,可使细胞内的CAMP增加,然
2、后使气道内平滑肌松驰。1999年,国外依据药物的起效快慢和作用时间的长短,将β2受体激动剂分成4类:①第1类:起效迅速(5min以内),作用持续时间长(12h以上),如吸入型福莫特罗;②第2类:起效缓慢(10~30min),作用持续时间长,如吸入型沙美特罗,口服型斑布特罗;③第3类:起效缓慢,作用持续时间短(4h~6h),如口服型特布他林、沙丁胺醇;④第4类:起效迅速,作用时间短,如吸入型特布他林、沙下胺醇9。吸入型β2受体激动药因作用于气道局部,引起全身不良反应较口服药少,故临床应用广泛。速效吸入型β2受体激动药,包括非诺特罗、吡布特罗、丙卡特罗
3、、丁沙胺醇、特布他林等,可用于哮喘急性发作。对预防运动性哮喘有效。长效吸入型β2受体激动药(福莫特罗和沙美持罗)作用时间维持12h以上,长期使用也具有轻度的抗炎使用10。按需使用福莫特罗和沙美特罗更有利于哮喘症状的控制。大规模、多中心的国际性临床研究发现,吸入性糖皮质激素联合应用长效β2受体激动剂可减少轻度-中度、中度-重度持续哮喘患者的发作次数,提高控制率,显著改善肺功能,提高患者生活质量。目前推荐联合吸入皮质激素和长效β2受体激动剂,这是近年来哮喘治疗的主要进展,它作为长期预防治疗哮喘11。现已推出常用的β2受体激动剂与糖皮质激素的复方制剂有舒
4、利迭(丙酸氟替卡松+沙美特罗)和信必可(布地奈德+福莫特罗)。在2002年全球哮喘防治创议(GINA)和中国哮喘防治指南》中,均建议吸入型糖皮质激素联用吸入型长期β2受体激动药作为中、重度持续性哮喘的首选治疗方案。3.2茶碱类茶碱具有舒张支气管平滑肌作用,还有兴奋呼吸中枢和呼吸肌、促进支气管粘膜的纤毛活动,加速气管内分泌物排出12。由于其支气管舒张作用一般需在血浆浓度10mg/L以上较明显,而这浓度已接近中毒浓度,所以茶碱的治疗价值在西方特别是在欧洲一直有争议,但在我国应用较广,并取得较好疗效13。目前临床常用有茶碱、氨茶碱、茶喘平、多索茶碱等。今
5、后发展方向主要是小剂量、长效控释剂的研究。有研究表明,茶碱与糖皮质激素、β2受体激动剂合用有协同作用。对于那些吸入低剂量激素不能得到控制而需加倍吸入激素治疗的患者,氨茶碱加低剂吸入激素的治疗是恰当的替换方法,即可增加抗炎作用,又可减少激素用量,从而减轻激素不良反应11。该类药物能降低哮喘的发作频率和缓解其严重程度,尤其适用于夜间发作的哮喘,长期应用可有效控制哮喘症状,改善生活质量14。由于茶碱的吸收和清除速度多变,因此该类药物治疗指数狭窄,对茶碱血药浓度的监测有助于决定最适用量。茶碱类药物血药浓度低于10ug/mL时几乎无不良反应发生,浓度高于20
6、ug/mL时,恶心、焦虑、头痛和失眠都可能发生,高血药浓度还可引起呕吐、低血钾、高血糖、心动过速、心率不剂、震颤、肌肉抽搐等。同时其它药物可影响茶碱的血药浓度15。3.3抗胆碱药物抗胆碱药能抑制平滑肌M受体,阻止胆碱能神经兴奋导致的气道平滑肌收缩,同时亦可抑制节后胆碱能神经兴奋引起的黏液过度分泌,其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱,起效也较慢,但长期应用不易产生耐药,对老年人的疗效不低于年轻人。但它引起口干、痰液黏稠、中枢神经系统兴奋,在临床上应用有所限制,而将其与β2受体激动剂联合吸入有协同作用,使其支气管扩张的效果增强且持久。目前常用的药物有
7、异丙溴胺(异丙托品、爱喘乐)、氧托品、贝罗都尔等。异丙托品是一种吸入性抗胆碱药,抗胆药作用较阿托品强,吸入小剂量即可产生显著的支气管扩张作用。4其他包括非经典药物治疗、中医中药治疗及免疫治疗。4.1非经典药物治疗近年来,在非经典药物用于治疗哮喘急性发作取得了满意的效果16。如利多卡因(常用雾化吸入)、利尿剂(常用雾化吸入)、钙离子拮抗剂、维生素类、果糖二磷酸钠、金纳多等。4.2中医中药中医认为哮喘的发生是由于宿痰伏于肺,以至痰阻气道,肺失肃降,气道挛急,属本虚标实之症。运用中药对其进行分型、分期辨证论治,可有效控制哮喘症状。4.3免疫治疗包括脱敏疗
8、法、抗IgE治疗、注射卡介苗等。
