再次剖宫产两种术式的比较论文

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1、再次剖宫产两种术式的比较论文.freell）；术中观察切口与腹直肌、腹膜、大网膜、膀胱等粘连情况、子宫切口愈合情况等指标进行统计比较。术后对术后体温、术后排气时间、住院时间、切口感染率等进行比较分析。有贫血、低蛋白血症、妊高征、合并阑尾炎、腹壁疝、胎膜早破、术中行其他脏器切除、多次阴道检查和患有遗传性疾病者为排除。1.4统计学处理计量资料采用t检验，计数资料采用V2。2结果2.1两组术中情况比较两组开腹时间、开腹出血量、手术总时间比较有显著性差异，P＜0.05；术中总出血量比较无显著性差异，P＞0.05。（见表1）表1两组手术术中情况比较（略）2.2两组术中粘连情况比较两

2、组形成粘连的组织有前鞘、腹肌、腹膜、肠管、膀胱、大网膜，观察组因剥离腹肌范围大，腹肌与前鞘、腹膜、子宫前壁、网膜等粘连严重，使开腹难度增加。观察组腹肌粘连与对照组比较有显著性差异，P＜0.05。（见表2）表2两组下腹部粘连情况及子宫愈合情况比较（略）2.3两组术后情况比较术后排气时间及住院时间、术后切口并发症比较有显著性差异，P＜0.05。（见表3）表3两组术后情况比较（略）3讨论3.1新式剖宫产采用joel-cohen的开腹方法，开腹时皮下脂肪采用撕拉方式，钝性分离腹腔，子宫肌层2层缝合，不缝脏、壁层腹膜，关腹时皮肤、皮下脂肪全层2层缝合，整个切口仅缝合3针，整个术式具

3、有时间短、损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、拆线早等优点。在一定程度上适应了产科病情急、变化快，需快速终止妊娠娩出胎儿的特点，得到了医患双方广泛认可2。新式剖宫产术与传统的子宫下段剖宫产术中出血量、开腹时间、粘连程度以及术后排气时间作了比较，差异显著，对再次剖宫产增加了难度，时间延长，手术并发症增加，手术风险大，特别是对急诊，如胎儿宫内窘迫、前置胎盘、胎盘早剥、先兆子宫破裂等，不能在短时间内取出胎儿，给手术造成一定困难。3.2本文结果表明，新式剖宫产术与传统剖宫产术再次手术术中观察子宫愈合情况，术中总出血量，再次剖宫产术后体温差异无显著性，P＞0.05。对照组腹壁解剖层

4、次较清，粘连程度较轻，观察组腹直肌与前鞘及腹膜的粘连比较严重，与对照组相比有显著性意义，P＜0.05。术中发现观察组开腹时，腹直肌前鞘、腹肌、后鞘及腹膜常紧密粘连，解剖层次分不清，分离困难，常需要锐性分离，有时需切断两侧的腹直肌，导致出血增多、进腹时间延长。观察组开腹进腹过程中出血量明显多于对照组，差异有显著性意义，P＜0.05。由于粘连严重，分离操作多，术后排气恢复慢，二次手术后切口愈合情况，观察组切口并发症明显少于对照组，P＜0.05，产妇住院天数也明显少于对照组。新式剖宫产较传统剖宫产在再次剖宫产术中难度增加，但术后切口并发症少及住院天数少，降低了患者的费用，所以可

5、以选择性行新式剖宫产术，术中尽量避免腹肌拉断及损伤，彻底清洗腹腔及切口，用可吸收肠线缝合脏、壁腹膜，恢复解剖层次减少粘连，为第二次手术创造条件。3.3新式剖宫产未缝合脏、壁腹膜，裸露的组织粗糙，便于腹膜爬行前就可能粘合，大网膜常趋于保护创面，导致腹壁与大网膜、宫前壁形成粘连3。本文对传统剖宫产组腹壁解剖层次较清，粘连程度轻，开腹时间、开腹出血量、24小时排气恢复快，切口感染比较有显著性意义。因此，笔者认为新式剖宫产较传统剖宫产在再次手术开腹难度增加，时间延。因横切口不利于探查腹腔内脏器，术中操作困难。近几年剖宫产率的盲目剧增，不是一个单纯的医疗问题，而是一个社会问题，如不

6、努力遏制，后果将是不堪设想，需引起重视4。妇产科医生在做手术时要减少腹腔内不必要的干预和操作，减少组织的创伤，保证组织的血供，避免体内异物产生，将手术的创伤减少到最低5。笔者认为，应严格掌握剖宫产术适应症，提倡自然分娩，降低剖宫产术率，以期改良手术方法，选择术式，缝合腹膜，为下次手术创造有利条件。【