脉络膜新生血管性疾病的治疗现状

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1、脉络膜新生血管性疾病的治疗现状【关键词】脉络膜【关键词】脉络膜；新生血管性疾病；治疗　　0引言　　新生血管生成是指由已存在的血管床产生新的毛细血管芽的过程［1］.根据发生时间和部位不同，对机体可能有利，也可能造成病理性损害.新生血管可以在虹膜睫状体、脉络膜、视网膜及视盘等几乎所有的眼内成熟组织中出现，由其引发的出血、渗出及增生等一系列病理改变，可以导致眼部结构和功能的破坏，严重损害视功能.人类对新生血管的认识已有130余年的历史［2］，随着相关学科技术的发展，对新生血管发生机制研究的逐步深入，极大地提高了眼

2、部新生血管性疾病的防治水平.脉络膜新生血管(choroidalneovascularization,V)是眼内新生血管的重要表现形式之一，与眼部多种疾病有关，如年龄相关性黄斑变性(agerelatedmaculardegeneration,AMD)，特发性脉络膜视网膜炎、眼组织胞浆菌病、高度近视黄斑变性，以及眼部肿瘤和眼外伤等.其中AMD是发达国家老年人视力丧失的首要原因［3］.V常累及黄斑，引起反复出血、渗出、瘢痕形成，严重损害中心视力.迄今为止，V相关疾病的治疗仍是眼科学研究领域的热点之一.　　1传统激

3、光疗法　　上个世纪60年代开始利用激光热效应使V闭塞，同时光凝使视网膜色素上皮(retinalpigmentepithelium,RPE)产生瘢痕，从而减少血管生长因子的产生，致使新生血管萎缩.最初，激光光凝仅用于治疗边界清楚的黄斑中心凹外和旁中心凹的V，经多中心临床试验证实具有延缓视力下降的作用［4-5］.近年来，由于靛青绿血管造影(indocyaninegreenangiography,ICGA)技术的逐渐普及，人们尝试在ICGA的引导下，用激光治疗边界不清，即所谓隐匿型V，取得了一定的效果［6-7］.

4、但是，由于V常位于旁中心凹或中心凹下，传统的光凝治疗会同时损伤V浅层的视网膜，而使视力得不到应有的提高，使这一疗法的临床应用受到限制.Desatnik等［8］利用ICGA及激光共焦扫描检眼镜辨认渗出性AMD中V的滋养血管，通过光凝中心凹外的V滋养血管，使V闭塞，可同时保存中心视力，为光凝治疗V相关疾病开辟了新的思路.但存在的问题是可见滋养血管的V病例极少，适应证较窄.　　2经瞳孔温热疗法　　Oosterhuis等［9］最初运用810nm红外半导体激光，通过散大的瞳孔治疗人脉络膜黑色素瘤，并将这一技术命名为经

5、瞳孔温热疗法(transpupillarythermotherapy,TTT).REichEI等［10］应用TTT治疗了AMD患者眼内隐匿性V，治疗后病变渗漏明显减少.TTT治疗采用波长810nm的半导体红外激光，强度低、光斑大、曝光时间较长，通过瞳孔将长脉冲激光的热能输送到脉络膜和RPE，达到封闭V的目的.红外激光较传统的激光组织穿透性强，更易达到脉络膜组织，降低了对视网膜神经上皮的损伤；另外，其温度升高较为温和，对邻近组织损伤不大，可应用于黄斑下V.TTT治疗方法简单，价格经济，国内有多家医院采用TTT

6、治疗各类V相关疾病，并取得一定疗效.我科已采用TTT治疗AMD，高度近视黄斑病变和特发性脉络膜视网膜炎等患者500余例，总有效率达85%以上.其中随访渗出性AMD患者35例43只眼，治疗后20/43眼（46.5%）V渗漏完全停止，18/43眼（41.9%）渗漏明显减少；11/43眼（26.0%）视力提高，29/43眼（67.0%）视力无变化，效果满意.但此疗法的随访时间尚短，还有待进行多中心、大样本、前瞻性、随机临床试验，进一步观察其疗效.　　3光动力疗法　　光动力疗法(photodynamictherap

7、y,PDT)是应用具有光化学作用的光激活光敏感剂治疗疾病的一种方法.通过静脉内注射光敏剂，光敏剂选择性地与V内皮结合，在特定波长的光线照射下，激发产生单态氧，使血管内皮受损，导致细胞脱颗粒，随后启动凝血机制，从而使V闭塞［11］.美国FDA于2000年批准用维速达尔(商品名visudyne，化学名verteporfin)光敏剂治疗AMD等V相关疾病，并已完成包括TAP(treatmentofAMDacularsurgerytrials,SST)，对黄斑下手术治疗V的有效性及安全性做出了评价.最终的结果证实黄

8、斑下手术对于治疗V并无明显优势，不能提高患者与视力相关的生活质量，术中术后的并发症也极大地影响了手术的效果及预后.只有对视力低于4.3，伴有黄斑区大片出血的AMD患者，黄斑下手术才可显著降低患者视力严重下降的机率.目前V手术疗法的安全性和有效性遭到质疑，因而应充分权衡利弊，慎行黄斑下手术.　　5放射疗法　　V的放射治疗包括外照射治疗和放射敷贴治疗［16］.其原理是当细胞进行有丝分裂或处于S期的早期时，放射线照射可