脉络膜新生血管性疾病的治疗现状论文

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1、脉络膜新生血管性疾病的治疗现状论文【关键词】脉络膜【关键词】脉络膜；新生血管性疾病；治疗0引言新生血管生成是指由已存在的血管床产生新的毛细血管芽的过程［1］.根据发生时间和部位不同，对机体可能有利，也可能造成病理性损害.新生血管可以在虹膜睫状体、脉络膜、视网膜及视盘等几乎所有的眼内成熟组织中出现，由其引发的出血、渗出及增生等一系列病理改变，可以导致眼部结构和功能的破坏，严重损害视功能.人类对新生血管的认识已有130余年的历史［2］，随着相关学科技术的发展，对新生血管发生机制研究的逐步深入.freelaculardegeneration,AMD)，特发性脉络膜视网膜炎、眼

2、组织胞浆菌病、高度近视黄斑变性，以及眼部肿瘤和眼外伤等.其中AMD是发达国家老年人视力丧失的首要原因［3］.V常累及黄斑，引起反复出血、渗出、瘢痕形成，严重损害中心视力.迄今为止，V相关疾病的治疗仍是眼科学研究领域的热点之一.1传统激光疗法上个世纪60年代开始利用激光热效应使V闭塞，同时光凝使视网膜色素上皮(retinalpigmentepithelium,RPE)产生瘢痕，从而减少血管生长因子的产生，致使新生血管萎缩.最初，激光光凝仅用于治疗边界清楚的黄斑中心凹外和旁中心凹的V，经多中心临床试验证实具有延缓视力下降的作用［4-5］.近年来，由于靛青绿血管造影(indo

3、cyaninegreenangiography,ICGA)技术的逐渐普及，人们尝试在ICGA的引导下，用激光治疗边界不清，即所谓隐匿型V，取得了一定的效果［6-7］.但是，由于V常位于旁中心凹或中心凹下，传统的光凝治疗会同时损伤V浅层的视网膜，而使视力得不到应有的提高，使这一疗法的临床应用受到限制.Desatnik等［8］利用ICGA及激光共焦扫描检眼镜辨认渗出性AMD中V的滋养血管，通过光凝中心凹外的V滋养血管，使V闭塞，可同时保存中心视力，为光凝治疗V相关疾病开辟了新的思路.但存在的问题是可见滋养血管的V病例极少，适应证较窄.2经瞳孔温热疗法Oosterhuis等［

4、9］最初运用810nm红外半导体激光，通过散大的瞳孔治疗人脉络膜黑色素瘤，并将这一技术命名为经瞳孔温热疗法(transpupillarythermotherapy,TTT).Reichei等［10］应用TTT治疗了AMD患者眼内隐匿性V，治疗后病变渗漏明显减少.TTT治疗采用波长810nm的半导体红外激光，强度低、光斑大、曝光时间较长，通过瞳孔将长脉冲激光的热能输送到脉络膜和RPE，达到封闭V的目的.红外激光较传统的激光组织穿透性强，更易达到脉络膜组织，降低了对视网膜神经上皮的损伤；另外，其温度升高较为温和，对邻近组织损伤不大，可应用于黄斑下V.TTT治疗方法简单，价格

5、经济，国内有多家医院采用TTT治疗各类V相关疾病，并取得一定疗效.我科已采用TTT治疗AMD，高度近视黄斑病变和特发性脉络膜视网膜炎等患者500余例，总有效率达85%以上.其中随访渗出性AMD患者35例43只眼，治疗后20/43眼（46.5%）V渗漏完全停止，18/43眼（41.9%）渗漏明显减少；11/43眼（26.0%）视力提高，29/43眼（67.0%）视力无变化，效果满意.但此疗法的随访时间尚短，还有待进行多中心、大样本、前瞻性、随机临床试验，进一步观察其疗效.3光动力疗法光动力疗法(photodynamictherapy,PDT)是应用具有光化学作用的光激活光

6、敏感剂治疗疾病的一种方法.通过静脉内注射光敏剂，光敏剂选择性地与V内皮结合，在特定波长的光线照射下，激发产生单态氧，使血管内皮受损，导致细胞脱颗粒，随后启动凝血机制，从而使V闭塞［11］.美国FDA于2000年批准用维速达尔(商品名visudyne，化学名verteporfin)光敏剂治疗AMD等V相关疾病，并已完成包括TAP(treatmentofAMDacularsurgerytrials,SST)，对黄斑下手术治疗V的有效性及安全性做出了评价.最终的结果证实黄斑下手术对于治疗V并无明显优势，不能提高患者与视力相关的生活质量，术中术后的并发症也极大地影响了手术的效果

7、及预后.只有对视力低于4.3，伴有黄斑区大片出血的AMD患者，黄斑下手术才可显著降低患者视力严重下降的机率.目前V手术疗法的安全性和有效性遭到质疑，因而应充分权衡利弊，慎行黄斑下手术.5放射疗法V的放射治疗包括外照射治疗和放射敷贴治疗［16］.其原理是当细胞进行有丝分裂或处于S期的早期时，放射线照射可破坏DNA，使这些细胞在下次有丝分裂中死亡，从而有效地抑制细胞增生.新生血管形成早期必须先有内皮细胞向周围组织移行和增生，放射线照射通过抑制血管内皮细胞增生，达到抑制新生血管生成的目的［17］.国外多中心大样本临床资料显示，针对AMD引起的V