老年人股骨粗隆间骨折的治疗

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1、老年人股骨粗隆间骨折的治疗［摘要］目的探讨老年人股骨粗隆间骨折的治疗方法。方法209例老年人股骨粗隆间骨折中，骨牵引治疗125例，手术治疗84例。在手术治疗中，动力髋螺钉（DHS）固定49例，Gamma钉和PFN固定23例，3枚空心钉固定12例。结果骨牵引治疗中，平均住院时间42天。原内科病加重者25例。骨折平均愈合时间14周，发生髋内翻13例。关节功能：正常者45例，轻度受限、跛行者16例，不能下地活动者11例。手术内固定治疗中，伤口无感染，原内科疾病无加重，平均住院时间24天，骨折平均愈合时间12周。关节功能：正常62例，轻度跛行18例，活动差4例。结

2、论对于老年人股骨粗隆间骨折，在全身状况允许下，首选手术内固定治疗（如DHS、Gamma钉、PFN）；在身体条件不适合于做相对大的手术时，可选择简单、有效的空心钉固定；在不接受手术治疗时，应行正确的骨牵引治疗。［关键词］老年人；股骨粗隆间骨折；手术治疗；内固定；骨牵引股骨粗隆间骨折是老年人的常见病，随着人类寿命的延长，该骨骨折发病率在逐步上升。股骨粗隆间骨折接触面大、血运丰富、容易愈合，但治疗不当常常导致骨折畸形愈合，伤肢短缩、跛行，严重的长期卧床，丧失活动能力。老年人多有内科疾病，有的受伤前肢体已不同程度地丧失自主活动，早期常出现严重的并发症，死亡率高。我

3、院自2000年5月~2005年5月治疗老年人股骨粗隆间骨折209例，平均年龄72岁。现回顾几种治疗方法的疗效，以探讨更适合于老年人股骨粗隆间骨折的治疗方法。1资料与方法1.1一般资料我院自2000年5月~2005年5月共收治老年人股骨粗隆间骨折209例。年龄65～91岁，平均72岁。男95例，女114例。左侧86例，右侧123例。受伤原因：走路摔伤127例，骑自行车或三轮车摔伤41例，车祸伤31例，坠落伤10例。骨折类型：依Evan’s分型［1］，IA型19例，IB型43例，Ⅱ型85例，Ⅲ型37例，Ⅳ型18例，粗隆下骨折7例。合并内科疾病141例，占67%

4、，其中心脑血管系统最多，分别为高血压57例，冠心病26例，脑血管后遗症22例，糖尿病18例，慢支性肺气肿7例，胃溃疡和慢性胃炎8例，精神异常3例。1.2治疗方法1.2.1骨牵引治疗本组125例，入院后即刻局麻下行胫骨结节穿针，伤肢放勃朗架上或皮枕上牵引，保持伤肢外展中立位。牵引重量为体重1/10~1/7左右，床脚可垫高对抗牵引，早期及时调整牵引角度和重量，随时复查X线片，纠正髋内翻，恢复颈干角。鼓励患者尽早床上坐起活动并做患肢肌肉收缩练习。1.2.2手术治疗本组84例，入院后行胫骨结节牵引制动，完善相关检查，3天内手术。手术在骨科牵引床上进行，术中C型臂X

5、线机指导骨折复位及固定。动力髋螺钉（DHS）固定49例，采用髋外侧入路，将骨外侧肌从后缘适当剥离显露股骨粗隆，置入DHS；Gamma钉和PFN固定23例，采用股骨大粗隆近侧入路，钝性分离臀中肌达大粗隆顶点，髋内收位置入Gamma钉和PFN。其中8例骨折牵引复位差，向远端延口行骨折切开复位；3枚空心钉固定12例，经皮固定8例，股外侧上端行小切口4例。1.2.3围手术期处理所有患者术前30min应用抗生素，至术后3~5天。术后第1天取半卧位，指导做下肢的肌肉收缩练习，2周后坐床边练习膝关节的屈伸，6~8周架拐不负重行走，10~12周逐渐弃拐活动。2结果2.1骨

6、牵引治疗骨牵引治疗125中72例得到系统治疗并获得4~6个月的随访。平均住院时间42天。骨折平均愈合时间14周，发生髋内翻13例，无骨折不愈合和延迟愈合；髋关节功能正常者45例，髋关节活动轻度受限、跛行者16例，髋关节活动差，不能下地活动11例（6例受伤前肢体功能差，5例合并严重的内科疾病）；牵引中原内科疾病加重者25例，1例牵引6周时夜间猝死，发生肺部感染12例，泌尿系感染8例，腓总神经麻痹4例（6周内恢复）。2.2手术治疗84例患者手术内固定。平均手术时间：DHS60min、Gamma钉和PFN70min、空心钉30min。平均术中出血量：DHS200

7、ml、Gamma钉和PFN200ml，空心钉50ml。术中并发症：Gamma钉和PFN固定中，大粗隆劈裂各1例。术后伤口无感染。平均住院时间24天。68例获得6~24个月的随访，骨折平均愈合时间DHS12周，Gamma钉和PFN12周，空心钉10周，无骨折不愈合和延迟愈合。远期髋内翻畸形愈合1例，为Ⅱ型骨折，空心钉固定。DHS固定1例（Ⅲ型）。DHS固定中动力螺钉外移，骨折远端内移者9例。所有手术中未发生断钉、头颈钉切出和股骨干骨折。髋关节功能正常62例，轻度跛行18例，活动差4例。3讨论3.1老年人股骨粗隆间骨折的一般特点老年人多伴有骨密度降低，骨强度下

8、降，出现不同程度的骨质疏松。老年人多伴有内科疾病，可进一步影响骨密