病历知识库的构建探索与实践论文

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1、病历知识库的构建探索与实践论文【关键词】知识库管理系统摘要:以循环系统心外科疾病作为研究范围，讨论如何根据临床医学的特点、病历书写规范和病历管理的要求，选择大量的规范病历，经过归纳、提炼和分类，运用模糊数学方法，借助计算机建立病历知识库软件。关键词:电子病历；专家系统；知识库；知识库管理系统Abstract:Thisthesisdiscussestohoedicine,bysumingupandabstractingandclassifying,tousetheblurmathematicmethodtoestablishthecasehisto

2、ryrepository；repository；repositorymanagementsystem病历知识库是开发电子病历软件和临床应用辅助专家系统的基础，应用前景广阔。病历知识库的研究在国内刚刚起步，尚未见相关文献发表。1国内外病历知识库研究现状分析卫生部制订的《全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010年）》中指出.freeledicalrecordatthemedicaluniversityofsouthcarolinan、turbodocmedicalrecordsystem等，这些面向临床的系统大都是建立在知识库基础上的。由于国外

3、的病历书写规范和表达方式不同，系统价格昂贵，同时其病历系统也不尽完善等因素，如缺少图表、影像资料等，阻碍了国外临床病历系统在我国的推广应用。国内现阶段的医院信息管理系统大都以面向经济管理为主，国内一些公司也正在开发文本型的简单的病历系统，这些病历系统主要是采用文本型模板及直接打字输入的方式书写病历，书写速度慢，生成的病历文件为文本型，没有校对功能和病历检索功能，特别是疾病名称标准化检查功能，更没有病案质量自动管理功能，同时基于文本型模板的书写方式，不利于临床思维活动，易受模板内容的影响而发生出错现象，效果不够理想。2病历知识库的建立方法2.1知识

4、的获取病历知识的获取是病历知识库建立的关键，包括人工获取和自动获取两种。人工获取比较普遍，它主要通过查阅专业领域的书籍、论文和专著，通过与领域专家对话，通过分析系统实际运行临床诊治记录，通过分析疾病的起因、现象、诊断和治疗等途径来获取知识［2］。知识的自动获取，即机器学习，大多数专家系统不具备这种方式。知识库中知识的正确、完备与否是临床诊断辅助专家系统能很好工作的前提，机器学习更是这一关键的保证。随着病历知识库的不断运行，可能出现新的疾病，也可能发现原来知识库中知识不正确之处。机器学习就是自动在临床诊断和治疗记录库中发现新的知识，完善原来的知识库

5、。医学的范围非常广阔，只能取其一分支切入开展研究。根据国际疾病分类法ICD10，我们以循环系统心外科疾病作为初步研究范围，选择较大量的临床规范病历，根据现行的病历书写规范和管理规定，对规范病历进行归纳、提炼和分类，建立专科病历知识库，然后，逐步加其他人体系统的病历知识内容，从而形成一个较完整的病历知识库，并生成软件包。病历知识库分为事实库和规则库两类。事实库是临床诊断和病历所涉及领域里的内容，如部位库、症状库、时间库等，是为规则库服务的。规则库是病历各种关系规则的集合，包括不同格式病历内容之间的关系、各种事实库之间的关系等，如部位与症状的关系，症

6、状与疾病的关系等［1,2］。人工建造知识库的方法有2种。一种是通过知识表达、程序编制及运行，一次将知识库建造完成；另一种是通过人机对话，对知识库进行增删、修改、扩充和更新。我们要建立的各种知识库各有特点，一些库的内容大致固定并有现成的资料可利用，如疾病名称库（采用ICD-10作为标准)、手术名称库、药物库等，可采用前一种方法一次建成；而另一些库的内容难以固定并没有现成的资料可供直接利用，因此采用后一种方法，如症状库、规则库等。同时，通过键盘输入或扫描等方法，输入规范病历，然后通过计算机自动搜索，进行模糊比较和“加权求和、阀值运算”等方法，从而对知

7、识库进行增删、修改、扩充、更新和关键词排序等。病历知识的获取过程中遇到的问题是如何将病历按知识特点进行分类、归纳、提炼并规范化，以及病历书写规则和病历内容相互之间关系规则的归纳、整理。我们把病历可按格式和知识特点2种方法进行分类。按格式可分为如下20类：入院病历、病程记录、住院首页、专科病历、手术同意书、手术记录、麻醉记录、辅助检查单、入院护理评估、计划护理单、护理记录单、出院评估及指导、出院记录、死亡记录、特别护理单、麻醉同意书、麻醉记录、输血同意书、输血记录、会诊申请单等。每一格式类型，其内容的都有一定的特点，用词也有一定的范围，措词的表达方

8、式亦存在一定的规则。如病程记录，一般可分为首次病程记录、主任医师查房记录、主治医师查房记录、医师查房记录等，除首次病程记录的内容比较全面