颅骨骨折病人的护理病案分析

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1、颅骨骨折病人的护理病案分析男性患者张某，21岁，1小时前不慎从约3米高处坠落，左额颞及颜面部着地，伤后呼之不应，约15分钟后病人能言语，诉头痛，并呕吐数次，为鲜血及胃内容物，伴肢体抽搐，后送至医院。查体：T36.5℃,  P78次∕分，R18次∕分，BP130∕80mmHg,神志清楚，检查合作，对疼痛刺激反应灵敏，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，双眼眶青紫肿胀明显，左外耳道出血，口鼻可见活动性出血，头面部布满血迹，头面部、眼睑可见裂伤，已行清创缝合木。门诊CT报告：左额骨、颅骨前中窝粉碎性骨折、颅

2、内积气、左额颞叶脑挫裂伤。既往体健,无外伤史、高血压、糖尿病、冠心病等病史。吸烟史2年,2根/天。1、该患者护理评估应着重从哪几个方面进行？该患者初步判断为哪种类型颅脑损伤﹖判断依据是什么？分析：该患者评估重点详细了解受伤经过，受力的大小、方向、受伤的部位；有无意识障碍及持续时间；有无口鼻岀血及外耳道出血或者咽喉部有无腥味液体；合并有无颅神经损伤；有无癫痫发作及患者伤后是否躁动。快速判断是开放性颅脑伤。判断依据是：①头面部、眼睑可见裂伤，布满血迹。②左外耳道出血，口鼻可见活动性出血。③双眼眶青紫肿胀明显。④CT报

3、告左额骨、颅骨前中窝粉碎性骨折、颅内积气。2、根据患者的临床表现分析判断颅底骨骨折部位在哪？   分析：患者受伤后表现有双眼眶青紫肿胀明显，考虑外力作用使骨折累积到眶顶及筛骨引起局部血管损伤，眼眶周围皮下充血，形成淤血淤斑有关，称为“熊猫眼征”；口鼻可见活动性出血，病变部位判断在 颅前窝；左外耳道出血，脑脊液鼻漏，与骨折累积到蝶骨和颞骨岩部有关，导致颅内的气窦壁被撕裂，脑脊液外漏，形成脑脊液耳漏或者鼻漏，判断病变部位在 颅中窝。3、患者左额骨、颅骨前、中窝粉碎性骨折、颅内有积气、左额颞叶脑挫裂伤，患者在伤后的3—

4、7天可能会出现哪些严重后果？如何处理？分析：患者伤后颅内积气、左额颞叶脑挫裂伤，均导致颅内容物体积增大，脑组织挫裂伤后的早期发生血管源性脑水肿，晚期发生细胞毒性脑水肿，伤后的3-7天是脑水肿的高峰期，特别在伤后的3—4天易发生脑疝，如果观察处理不及时导致患者呼吸、心跳骤停而死亡的严重后果。处理：①严密观察表情变化，随时做好手术准备，尤其针对粉碎性骨折尽早行颅骨整复术，行抗感染治疗，预防颅内感染的发生。②根据颅内压情况及病人意识、瞳孔、生命体征变化，给予脱水、利尿等降颅内压处理。③给予抗癫痫治疗，做好术前准备。4、

5、颅骨凹陷性粉碎性骨折手术指征有哪些？分析：①骨折凹陷直径超过1cm。②骨折凹陷直径小于1cm，但骨折面积大于5cm，引起颅内压增高。③凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系统症状和体征。④开放性颅骨粉碎性骨折。颅底骨折不需要特殊治疗，重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤。有脑脊液漏者预防性使用抗生素，大部分漏口在伤后1-2周自愈，4周以上未停止，可行硬脑膜修补术。若骨折片压迫视神经，尽早手术减压。5、在患者入院4小时后出现肢体抽搐，烦躁，肌肉注射鲁米那0.1后症状缓解，查体，呼吸深慢15次/分，脉搏56次/

6、分，缓慢有力，血压150∕70mmHg，右下肢肌力III级。静脉快速输注20%甘露醇125ml,20分钟输注完毕，急诊复查CT报告：脑疝形成，中线结构移位。积极行术前准备,急诊在全嘛下行颅骨去骨瓣减压术。根据患者以上病情变化，判断是哪种脑疝形成？如何进行急救？分析：可能是幕上的小脑幕切迹疝形成。入院时神志清楚，查体合作，到4小时后出现肢体抽搐，烦躁查体不合作，判断患者意识发了变化； 瞳孔由双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，变化为患侧左侧瞳孔直径4mm，对光反射仍灵敏，左侧瞳孔直径增大是因为随着颅内压

7、增高患侧动眼神经早期受到刺激到后来麻痹所致；右侧下肢肌力降低；生命体征中病情变化血压130∕80mmHg到150∕70mmHg，收缩压增高，舒张压降低，脉压差增大，脉搏由78次∕分到56次/分，缓慢有力，呼吸由18次∕分到15次/分，深慢，是典型的库欣综合征表现。急救：①静脉快速输注20%甘露醇、速尿。②及时清理口鼻咽部分泌物或者呕吐物，保持呼吸道通畅。③给予有效的氧气吸入。④备好气管插管盘及呼吸机，对有呼吸功能障碍者行人工辅助呼吸。⑤密切观察神志、瞳孔、及生命体征变化。⑥紧急做好术前特殊检查及准备。6、患者有脑

8、脊液耳漏、鼻漏，护理重点应从哪些方面进行？健康教育的重点内容有哪些？分析：护理重点应从以下方面：①防止颅内感染方面护理，如体位护理取卧床休息取患侧卧位、漏口局部护理保持局部清洁及四禁、护理使用抗生素。②促使口尽早闭合。如抬高床头至脑脊液漏停止3—7天，借重力作用使脑组织直接紧贴撕裂的硬脑膜粘连闭合。③密切观察病情变化，警惕颅内继发性感染、损伤、高颅压综合征和低颅压综合征的