经左胸食管次全切除及食管－胃左颈部吻合术治疗胸段食管癌

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1、经左胸食管次全切除及食管－胃左颈部吻合术治疗胸段食管癌【摘要】目的报告经左胸食管次全切除及食管－胃左颈部吻合术治疗胸段食管癌的临床经验。方法全组14例，男10例，女4例;平均年龄57.2岁，中段8例，中上段4例，中下段2例，临床病理分期（TNM分期）Ⅰ期3例，Ⅱa期6例，Ⅱb期3例，Ⅲ期2例。全部病例经左胸后外侧切口行食管次全切除及食管－胃左颈部吻合术。结果其中12例行根治性切除，2例行姑息性切除。结论经左胸食管次全切除及食管－胃左颈部吻合手术治疗胸段食管癌是一种安全的手术方式，具有肿瘤切除彻底、吻合方便、并发症少的优点。【关键词】食管癌;食管次全切除;颈部吻合食管癌在我国是常见病，其

2、中85％好发于胸段，以中段食管癌最多，由于该部位解剖结构复杂，手术操作难度大，且从食管癌病理的研究中发现食管癌是多点起源的［1］,采用经左胸食管次全切除及食管－胃左颈部吻合手术治疗胸段食管癌是一种安全的手术方式，具有肿瘤切除彻底［2］、吻合方便、并发症少的优点。自2005年9月～2006年7月笔者采用经左胸食管次全切除及食管－胃左颈部吻合手术治疗胸段食管癌14例，现将治疗体会报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组14例患者中，男10例，女4例；年龄38～74岁，平均57.2岁。肿瘤分布：起始部位距门齿20～32cm，病变长度2～12cm，中上段4例，中段8例，中下段2例；其中多原发癌

3、1例。全部术前经电子内窥镜活检，上消化道钡餐造影确诊。临床病理分期（TNM分期）I期3例，Ⅱa期6例，Ⅱb期3例，Ⅲ期2例。病理诊断14例均为鳞状细胞癌。1．2术前准备肺功能测试，腹部超声，胸片，选择性检查胸部CT，常规及生化检验，血型，备血400ml，术区备皮，加强患者营养。1．3手术方法患者右侧卧位，头部垫高略向后仰，颈部、左肩、左胸背部及左上臂皮肤消毒并用无菌单包扎左上肢。经左胸后外侧切口，切除第7肋大部经肋床入胸，进胸游离食管肿瘤，肿瘤位于主动脉弓平面及以上者，先打开主动脉弓上纵隔胸膜探查切除的可能性；先游离肿瘤段食管，按区清扫食管旁及隆突淋巴结，于主动脉弓后及弓上段顺食管间隙

4、紧贴食管钝性分离至胸锁关节水平，分次处理食管血管，分离胸段食管完毕，肝脾之间做弧形切口打开膈肌将胃游离至幽门部，清扫膈旁、脾门及胃左动脉淋巴结，胃上提估计颈部吻合无张力后，贲门部闭合器闭合，于贲门部切断食管，食管断端7＃丝线荷包缝扎，缝线保留，间断浆膜层包埋贲门部及小弯侧，将胃缩为管状，胃底最高点置1、4、4号线缝标记，标记线与食管断端结扎线连接并打结，将胃顺方向纳入食管床。再于左颈部胸锁乳突肌前缘取斜切口，经胸廓上口将胃上提至颈部行胃－食管吻合。2结果全组12例获根治性切除，无癌残留，2例因肿瘤局部广泛浸润左主支气管膜部及主动脉弓，为避免损伤膜部及主动脉弓，紧贴食管游离，将食管分离破

5、裂，有部分肿瘤组织残留，仍将全胃纳入食管床上提至颈部与食管吻合。全组14例术后无吻合口漏，无手术死亡，无胸腔积液，无呼吸衰竭，无喉返神经损伤，上切缘癌细胞均阴性。肺部感染2例，经雾化吸入、化痰、抗感染、鼓励排痰治疗痊愈。术后3～6天，拔除胸管，术后5天，拆除颈部缝线，术后8～10天拆除胸部缝线，均甲级愈合。术后4～5天，恢复流食，7天恢复半流质饮食，术后1个月恢复普通饮食。术后2周内治愈出院。术后1个月起，均行化疗并随访，3例行规范放疗。因随访时间短，无生存率统计。轻度反流性食管炎4例，口服雷尼替丁、硫糖铝、吗丁啉好转。3讨论近年食管癌绝大多数做食管次全切除颈部吻合，这样才能保证充分切

6、除长度［1］。目前一致认为食管次全切除、食管胃颈部吻合为首选［3］。食管胃颈部吻合可降低围手术期严重并发症的发生［4］。对肿瘤上缘距主动脉弓水平不足5cm者均采用食管次全切除，全胃食管床移植颈部吻合，自1983年弃用胸内主动脉弓上吻合术治疗胸段食管癌［5］。切缘残留癌是影响食管癌患者术后生存率的重要因素。既往认为食管癌切除的长度应为肉眼所见肿瘤上、下各5cm。由于部分肿瘤食管癌具有多点起源和淋巴结跳跃性转移的特点，近年来有报道距肿瘤5cm切除已显不足［6］。本组14例，根治性切除12例，姑息性切除2例，总手术切除率100％，无手术死亡，无严重手术并发症发生，切缘无残留癌发生。经左胸食管

7、次全切除及食管－胃左颈部吻合重建消化道，符合肿瘤切除原则，明显降低残端癌细胞阳性率。胃移植于食管床符合生理解剖，不减少胸腔容积，对呼吸影响小。因胃移植路径短且直，可充分利用食管及胃的长度，在充分切除肿瘤同时，吻合口张力也小。将胃充分游离后，幽门位于膈肌裂孔水平，胃不受腹腔压力影响，反流症状轻。尤其是出现颈部吻合口瘘易于处理，早期开放颈部切口引流、持续双套管冲洗短期均能获治［5］。对于该术式相关问题讨论如下。3．1手术难度的估计及准备经左胸食管次