婴幼儿先天性心脏病245例外科治疗

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1、婴幼儿先天性心脏病245例外科治疗【摘要】目的总结婴幼儿先天性心脏病的外科治疗经验。方法回顾性分析、总结2006年7月至2009年6月245例婴幼儿先天性心脏病外科手术的资料。平均年龄(17.86±9.51)个月(1～36个月),其中≤6个月48例;7～12个月74例;13～36个月123例。平均体重(9.53±2.47)kg(3.2～15.0kg)，≤10kg者153例。根治性手术238例;姑息性手术7例。结果全组治愈240例,死亡5例,手术病死率2.0%。简单先心病病死率0.5%(1/186)，复杂先心病病死率6.8%(4/59)。结论婴幼儿期先天性心脏病手术治疗可以取得满意的疗效,正确选

2、择手术适应证、符合婴幼儿生理特点的围术期处理是手术成功的关键。.L.编辑。【关键词】先天性心脏病;外科学;婴幼儿　　[Abstract]ObjectiveTorevieentofcongenitalheartdisease(CHD)ininfants.MethodsFromJuly,2006toJune,2009，245infants(130males,115females)1to36months(17.86±9.51months).48casesonths,74casesbetonths.Theirbody3.2to15kg(9.52±2.47kg).153casesortalityof2%

3、.ConclusionThesatisfactoryresultcanbeacquiredininfantileoperationofCHD.Theoperationsucceedingkeysarethechoiceofproperoperationportant.　　[Keyl/kg，30～40min灌注1次。非体外循环手术18例。单纯PDA结扎、主动脉缩窄矫治术经左胸后外侧切口，其余手术均经胸骨正中切口。双向Glenn术在建立上腔静脉-右房旁路后非体外循环下完成。对心内畸形合并PDA者，建立体外循环前心包内游离、结扎PDA。　　VSD患儿若VSD大于0.5cm用5-0Prolene线连续

4、缝合新鲜自体心包补片修补。ASD患儿ASD宽度大于1.5cm则用新鲜自体心包补片修补。紫绀型先天性心脏病中法洛三联症、TOF、DORV、TAPVC均在低温体外循环下行心内畸形Ⅰ期根治。对于TOF患儿早期采用右心室流出道纵形小切口,疏通右心室流出道，用涤纶补片修补VSD,依据肺动脉瓣环及肺动脉主干、左右肺动脉发育情况,用自体心包补片加宽右心室流出道或跨瓣加宽至肺动脉分叉处。近期若肺动脉瓣环不需加宽，则经右房及肺动脉径路解除右室流出道狭窄以保留肺动脉瓣，保护右室功能。8例DORV中，2例用心内管道、6例用心内补片重建左室流出道，右室流出道重建使用同种带瓣管道3例，自体心包5例。3例TAPVC，1例

5、急诊行左房扩大术，但缺氧无缓解，再行根治术;2例行Ⅰ期根治术。3例PA/VSD患儿中，2例行Ⅰ期根治，1例Ⅱ型PA/VSD患儿左右肺动脉发育差,在低温体外循环下行肺动脉-右室流出道连接术。1例单心室、肺动脉闭锁、完全心内膜垫缺损因肺动脉发育差行主-肺动脉分流术。3例SV、1例TA患儿在常温、非体外循环下行双向Glenn术。1例TGA合并ASD的3岁患儿因左室发育不良，行Senning术。.L.编辑。　　2结果　　2.1术后情况与病死率全组术后入重症监护病房10～700(32±19)h;呼吸机辅助3～480(7.0±5.2)h。1例7个月DORV患儿因气管狭窄术后行气管切开，20天脱离呼吸机。术

6、后并发症13例(5.3%)，其中急性呼吸窘迫综合征3例，低心输出量3例，急性肾衰竭3例，严重心律失常4例，其中2例为三度房室传导阻滞，室间隔残余分流3例。患儿死亡5例，1例单纯VSD患儿因体外循环后持续中枢性高热导致昏迷合并肾衰竭死亡;1例肺动脉重度狭窄的TOF术后出现呼吸窘迫综合征合并肾衰竭死亡;1例DORV、限制性VSD患儿因扩大室缺后左心功能衰竭不能脱机死亡。1例TAPVC患儿因缺氧发作且左心发育不良急诊行房缺扩大术，缺氧未改善再行根治手术无法脱机死亡。1例Ⅱ型共干患儿行根治术后肺动脉压高于主动脉压而无法脱机死亡。病死率2.0%，简单先心病病死率0.5%(1/186)，复杂先心病病死率6

7、.8%(4/59)。　　2.2疗效与随访痊愈出院240例，治愈率98%。随访1～36个月,无死亡,患儿生长发育良好。　　3讨论　　随着诊断、外科技术、麻醉、体外循环和重症监护水平的提高，先心病的外科治疗已趋向低龄、低体重化发展。分流量大的先天性心脏病婴幼儿易反复发生呼吸道感染、顽固性充血性心力衰竭，喂养困难，发生肺血管不可逆病变;肺少血型先天性心脏病婴幼儿缺氧严重影响生长发育更可能因缺氧发作而夭折