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时间:2018-11-19
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1、新生儿窒息186例临床分析论文..新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒,是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。现将我院收治的186例新生儿窒息患儿临床资料分析报道如下:1临床资料本组新生儿窒息186例(男109例,女77例),男:女为1.4:1;胎龄为37-42周者162例,胎龄>42周者24例;体重在2500-4000克者171例,体重>4000克者15例;胎位异常122例,手术产6例。生后1分钟Apgar评分4-7分者112例,为轻度窒息;0-3分者74例..,为重度窒息,生后5分钟评分以及根据窒
2、息复苏情况继续评分对判断预后很有意义。本组病例中5分钟Apgar评分<3分者22例,其中死亡3例,在重度窒息患儿中死亡率为4%;放弃治疗1例;对其余18例患儿随访,随访时间8个月-2.5年,5例遗留不同程度神经系统后遗症,后遗症发生率占重度窒息患儿的6.8%。辅助检查:X-线胸片检查33例,检查时间为生后1-3天,19例显示不同程度肺纹理粗糙、紊乱;局限性肺叶不张;肺气肿或肺炎等征象。头颅CT检查46例,检查时间为生后2-4天,异常者33例,CT片提示缺血缺氧性脑梗塞、脑水肿27例,少量蛛网膜下腔出血5例,1例为大量室管膜下出血破人脑室。治疗:复苏方案
3、采用国际公认的ABCDE复苏方案。A尽量吸净呼吸道粘液;B建立呼吸、增加通气;C维持正常循环,保证足够的心搏出量;D药物治疗,纠正酸中毒;E评价、监护、注意保暖。其方法、步骤简述如下:胎头娩出后应立即挤净或吸除口、咽喉、鼻内的粘液。胎儿娩出后先擦干羊水,置于开放式暖台保暖防止失热,并摆好体位,用吸痰管或尿管轻轻插入患儿咽部吸出粘液和羊水,并观察吸出物的颜色及量,动作要轻柔,避免损伤咽部粘膜;对于重度窒息或吸出物多且粘稠混有胎粪者,应行气管内插管,在未吸净前切忌刺激患儿啼哭。在呼吸道通畅基础上进行人工呼吸,同时给予氧气吸入,直至建立正常呼吸。给氧方法及浓
4、度视具体情况选择应用。一般使用的有鼻内插管给氧、面罩给氧、气囊面罩加压给氧并辅以胸外心脏按压,必要时喉镜下气管内插管加压给氧,必要时气管插管呼吸机早期应用。少数重度窒息儿气管插管气囊面罩加压给氧和胸外心脏按压30秒钟仍无反应时需用药物治疗,原则上心率减慢小于80次/分时先用肾上腺素;考虑血容量不足时应予以扩容;有酸中毒者给碳酸氢钠。如母亲用过麻醉药而新生儿生后无呼吸可给纳洛酮。若经过上述复苏无明显好转者,心音仍钝或处于休克状态可给多巴胺或多巴酚丁胺,呼吸兴奋剂弊多利少,多不主张应用。复苏后观察监护:监护的主要内容为体温、呼吸、心率、血压、颅内压、尿量、
5、肤色和因窒息导致的抽搐、酸中毒、电解质紊乱、大小便异常、感染及喂养等问题,并要监测窒息后脏器损害。2讨论病因分析母体因素:如妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾患、严重贫血或休克等。胎儿因素:如宫内发育迟缓、过期产、多胎等。胎盘异常:如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等;脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。分娩过程因素:如滞产、急产、胎位异常、胎吸助产、手术产或应用麻醉药物等。新生儿因素:如新生儿肺透明膜病、胎粪、粘液或大量羊水吸入及某些先天性畸形等。对于窒息儿生后1分钟Apgar评分可作为诊断和分度的依据,用以指导复苏抢救。评分4-7分为轻度窒息,0
6、-3分为重度窒息,若生后1分钟评8-10分而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。5分钟评分仍<3分的新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会都明显增加。本组病例中生后5分钟评分<3分者22例,死亡3例,在重度窒息中死亡率为4%;放弃治疗1例;对其余18例患儿进行随访,随访时间为8个月-2.5年,5例遗留不同程度神经系统后遗症,即轻度智能低下1例;右下肢运动功能障碍1例;脑性瘫痪1例;痉挛性瘫痪合并视、听力障碍1例;小脑平衡障碍1例,后遗症发生率占重度窒息儿的6.8%。凡估计胎儿出生后可能发生新生儿窒息者,分娩前应做好新生儿复苏准备:包括人员、氧气、保暖设
7、备、急救药品及器械。急救要及时,动作要迅速、准确、轻巧,避免发生损伤,同时作好评分工作。新生儿窒息可引起多脏器损害,如脑、心脏、肝脏、肾脏等重要脏器,因此对重度窒息儿疑有并发症者,除作好复苏后严密的监护治疗外,还要根据情况完善必要的辅助检查以便对于并发症做到早期诊断、早期治疗,以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。对疑有可能遗留后遗症者做好跟踪随访工作。及时、有效的复苏措施往往可使大多数轻度窒息儿转危为安,重度窒息可减少并发症和后遗症的发生,本组病例复苏抢救及复苏后监护治疗工作均较完善。TAG:
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