急性肝功能衰竭治疗的研究进展-第1

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1、急性肝功能衰竭治疗的研究进展

2、第1内容显示中

3、）由扑热息痛过量所致；②急性肝功能衰竭型：是指出现黄疸8～28日内发生肝性脑病，脑水肿发生率也高（56%），但存活率低（7%），病因不尽相同，但以病毒感染为主；③亚急性肝功能衰竭型：是指出现黄疸29～72日内发生肝性脑病。尽管脑水肿发生率低（14%），但存活率低（14%），83%由非A非B型肝炎所致。病因[1～8]ALF病因复杂，在不同地区其病因不尽相同。查明病因有助于去除病因和判断预后。ALF的病因有：病毒（A、B、C、D、E型肝炎病毒、EB病毒、巨噬细胞病毒和疱疹病毒）；药物（如扑热息痛、丙戊酸钠、异烟肼、氟烷、苯妥英钠、磺胺异乙噻二唑、甲基硫氧嘧啶、乙胺碘呋酮、戒酒硫、氨苯砜

4、）；中毒（如毒覃、四氯化碳、磷）；其他（如肝豆状核变性、Budd-Chiari综合征、Reye综合征、妊娠期脂肪肝、转移性肝癌、腔毒血症、缺血、休克、高温、低温、自身免疫性肝炎）。所有亲肝病毒都能引起ALF。急性病毒性肝炎是ALF最常见的原因，占所有病例的72%。但急性病毒性肝炎发生ALF者少于1%。Acharya等[5]报道印度ALF423例，由A、B、D和非A和B型肝炎引起者分别为1.7%、28%、3.8%和62%。Hoofnagle等[1]报道美国ALF60例，由A、B和非A非B或C型肝炎引起者分别为8%、15%和38%。C型肝炎很少引起ALF，有报道在日本和远东发生率较高，

5、偶有慢性C型肝炎叠加急性B型肝炎引起ALF。A型肝炎引起ALF的预后比B型肝炎引起者好，其生存率分别为70%和40%，非A非B型肝炎引起的ALF预后最差，生存率少于20%。随着损害肝脏药物的不断增加，药源性ALF的发生率也相应增加。扑热息痛过量是英国的ALF的主要原因，病死率约为40%。长期酗酒和服用酶诱导药者，由于毒性代谢产物N-乙酰-P苯醌亚胺增加，更易发生中毒。Acharya等[5]报道印度4.5%ALF由抗结核药引起。最近，Tameda等[7]报道日本25%特发性ALF是服用乙肼苯哒嗪（ecarazine）所致。Ellis等[8]报道服用克斯他散（ecstasy）引起ALF

6、。毒覃中毒是法国ALF较常见的原因。服食3个毒覃即可致命。在法国和美国加州，每年引起大量业余蘑菇采集者死亡。其预后主要取决于是否及时诊断和治疗。临床表现[2，3]ALF的临床表现取决于病因和就诊时间。早期可能只有恶心、呕吐、腹痛和脱水等非特异性表现，容易误诊。随后可出现黄疸、凝血功能障碍、酸中毒或碱中毒、低血糖和昏迷等。精神活动障碍和凝血酶原时间（PT）延长是ALF的特征。临床上将肝性脑病分为4期：Ⅰ期表现为精神活动迟钝，存活率为70%；Ⅱ期表现为行为失常（精神错乱、欣快）或嗜睡，存活率为60%；Ⅲ期表现为昏睡，存活率为40%；Ⅳ期表现为昏迷，存活率为20%。治疗[2，3]ALF的

7、临床过程为进行性多器官功能衰竭，除中毒引起者可用解毒药外，无特效疗法。其治疗目的是维持生命机能，期望肝功能恢复或获得供肝者。一般处理静休，避免外界刺激。积极寻找病因。测定血糖、血扑热息痛浓度、血浆铜蓝蛋白（50岁以下）、PT。行血清肝炎病毒标志物检查和毒物筛选试验。密切观察患者精神状态、血压、尿量。常规给予H2受体拮抗剂预防应激性溃疡。病情恶化者应及早转送肝移植中心。通常需要停留尿管以测定每小时尿量，静脉导管插管监测中心静脉压，动脉插管连续监测血压和采集血标本。病情进一步恶化需要通气者常要插Sazenil）至少能暂时减轻昏迷程度。75%～80%Ⅳ期肝性脑病的ALF患者发生脑水肿，是

8、ALF的主要死因。提示颅内压增高的临床征兆有：①收缩期高血压（持续性或阵发性）；②心动过缓；③肌张力增高，角弓反张，去脑样姿势；④瞳孔异常（对光反射迟钝或消失）；⑤脑干型呼吸，呼吸暂停。但这些征兆可能在肝性脑病晚期出现或不出现，因此不是脑水肿良好的指标。颅内压超过2.7kPa（20mmHg）通常伴有脑水肿。颅内压可在临床征兆出现前迅速增高，引起脑死亡，应紧急治疗。非侵入性检查（如CT）敏感性差，即使颅内压很高，也不能检出脑水肿。许多肝病中心更喜欢用硬脑膜外、硬脑膜下或